手术室护理查房doc

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　　参与人员:衡蓓、朱杨杨、洪成门、冯丹丹、陈婷婷、祁文、徐梦琳、杨卫萍、吕尊玲、王好、李丹丹、高畅、徐中念、杨柳、贾瑞岩、苏雪芹、朱文慧、韩淼、李天佑、万彬、于磊

　　患者夏红,24岁,女,汉族,江苏徐州人,高中毕业,有医疗合作保险,从事教师工作

　　既往史:否认“冠心病、高血压、糖尿病“病史。否认“乙肝、结核“等传染病史,否认手术外伤史,否认药物及食物过敏史

　　个人史:否认产伤史、疫水接触史及疫区久居史,否认放射性物质及化学毒物接触史。

　　入科查体:T:℃P:76次∕分R:18次∕分BP:140∕90mmHg。、呼吸平稳、自主,四肢肌力五级,双瞳等大等圆约3mm,对光反射灵敏,皮肤黏膜正常,无其他不适,给予入科宣教。

　　产科检查:宫高46cm,腹围110cm,估计胎儿体重4050g,纵产式,先露头,无产兆,自述胎动正常。胎心监测示:左侧胎心186次/分,右侧胎心140次/分。内诊:宫口未开,,质硬。S-2,双侧坐骨棘平伏,棘间径约10cm,骶凹弧度适中,骶尾关节无明显上翘,趾骨弓角度正常。骨盆测量均正常。血常规:109∕L(4~10)1012∕L(~)PLT(血

　　4. 交代术前注意事项(清洁术区皮肤—擦拭、备皮,防止术后感染;晚八点后禁食,晚十点后禁饮,勿随身带金属及贵重物品入手术室,以免使用电刀时因金属导电烫伤皮肤或贵重物品收到损坏;勿穿套头衫衣,以免影响监护)。

　　2. 做好保暖措施:提前调节好手术间的温度,保持在24℃~28℃。将复苏台预热,给婴儿保暖。湿度保持在50%~60%。

　　3. 做静脉穿刺,常规使用静脉留置针,静脉穿刺部位尽量选择在血流充沛,弹性好,容易固定的血管,预防术中输液不畅影响液体的进入。

　　5. 因手术创面大,部位深易遗留细小物品。在手术前及创口关闭前与手术护士一起清点物品,确定无误。

　　6. 可能会发生子宫收缩不好,要备好绷带,以防做子宫填塞时用。做好备血的准备。

　　,防止发生“仰卧位低血压综合征”,特别是巨大儿和双胎,在摆时应使病人稍向左侧

　　(术中)1、密切观察手术进展情况,及时供应台上需要物品;2、执行口头医嘱并记录;3、协助麻醉师观察病情,配合抢救;4、关闭体腔前,再次与手术护士清点器械物品;5、执行无菌技术的监督。

　　(术后)1、协助包扎伤口,清除伤口周围的血迹;2、清点随身带来的物品,并与麻醉师一起送患者回病房,交还物品并交班;

　　3、整理手术间内物品,之后常规消毒,如手术为严重感染或特异性感染的,应特殊处理。

　　:①麻醉方式:硬膜外麻醉,也有腰硬联合麻醉,特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。

　　②麻醉:屈膝仰卧位。膝关节尽可能贴近腹部,曲颈,尽可能额头贴近胸口,使椎间关节间隙增大。背部贴近床沿,便于麻醉穿刺,交代病人在整个穿刺过程中如有不适,请讲话告知我们,但千万不要乱动,以免坠床和引起穿刺误伤脊神经。

　　③手术:仰卧位。为防止仰卧位低血压综合症,可取左侧倾斜10~15卧位。

　　2、术中输血执行要点: 输血前应仔细查对病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、有效期、血液成分、血液量、血液质量、血袋外包装完好与否,取血人员在血库双人核对1遍,取回后麻醉医师与巡回护士查对1遍,有任何交接均需重新查对等

　　手术物品准备:一次性吸引管和(头)、1和4号可吸收缝线毫升注射器手套若干

　　配合医生进行手术(随时注意术中的进展情况,保留切出的任何组织):一胎儿娩出后及时递送2把血管钳及1把剪刀断脐,胎儿娩出后,迅速于子宫体部肌层肌注20u缩宫素。

　　剖宫产术(Cesareansection)是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。分为子宫下段剖宫产、子宫体部剖宫产和腹膜外剖腹产。

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　　解剖位置:子宫位于骨盆中央,呈倒置的梨形,是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻,分为子宫体、子宫底,子宫底两侧为子宫角,与输卵管相通,下部为子宫颈,宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部

　　剖宫产的适应症:产道异常、巨大胎儿、产力异常、妊娠合并症及并发症(妊娠合并心脏病、重度子痫前期、胎盘早剥,前置胎盘)、有前次剖宫产者,临产后胎儿窘迫者

　　手术步骤:常规消毒皮肤、铺巾——切开皮肤、皮下组织——切开腹直肌前鞘——切开腹膜探查腹腔———切开子宫——刺破羊膜——胎儿娩出,断脐——注射缩宫素,娩出胎盘——清理宫腔——缝合