手术室护理实习生入科培训内容

　　1、 层流手术室的概念：层流洁净手术室是对进入手术室的空气通过初、中、 高效过滤器以控制室内尘埃含量，是恒温、恒压、恒湿、洁净的空气呈流线流入室 内，以等速流过房间后流出，室内产生的尘埃和微生物随气流方向经回风口排 除室外，这样就使室内空气具有一定的生物洁净度。净化气流的方向分为垂直层流 式和水平层流式两种。垂直层流式高效过滤器装在手术病床的正上方，气流垂直吹 送，回风口设在墙面的四角，确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果 较好；

　　3•检查手术所需用物是否准备好，如：病历、合血单、记账单、输液筒、开尖夹、胸腹带、特殊用 药、X光片等，并带人手术室。

　　4•接台手术，提前30分钟电话通知有矢病室作准备。医师在病室等候，待病人接人手术室后，医师 随即进人手术室。5•手术结束后，将病人随同病房带来的一切用物送回病房，

　　并与病室接班护士当面交清。由术者、麻醉医师、手术室护士、工人一起护送病人，以防回病房途中 发生意外，包括局麻病人。

　　(2)手术开始前，由器械护士会同巡回护士认真清点器械、纱布、纱垫、缝针、 残卷等C量，至少两遍，并由巡回护士准确登记备查。手术中，所增减的器械及 敷 料，巡回护士应及时补充记录好。

　　(3)台上手术人员应始终保持手术器械及敷料放置有序，有条不紊。手术医师 不得乱取器械。暂不用的器械物件应及时交还器械护士，不得乱丢或堆积在手术区 周围。

　　环境是特殊的，具有很高的个人自由度，其护理行为大部分是在无人监督的情况下 完成的。在这种情况下，护士的工作缺乏来自外界或患者家属的有效干预和监督。

　　手术室护理包括许多内容，如皮肤护理、无菌技术操作、穿刺注射、输 液输血等, 均需要护士完成，如没有良好的慎独修养，草草了事，一般他人不会 发现，却留下 工作隐患，同样，无菌技术操作及空气消毒不严格也会导致患者有感染的危险。手 术室的患者危重见多，抢救任务重，工作量大，夜班频繁且忙碌，护士承受着很大 的身心压力，易产生紧张、焦虑及厌烦心理，如没有良好的心理 素质，久之可能产 生懈怠心理，认为手术室工作不与患者家属接触，患者又处于麻醉状态，不会提出 什么意见，但这种心态会导致一系列的负面作用，直接影响护理工作质量，因此， 要想从根本上提高手术室护理的质量，必须重视培养护士的慎独意识。具有良好的 慎独修养有利于将护理工作做到“精、细、到位”。在手术室护理工作中，有许多 弹性工作做与不做完全取决于护士的积极性、主动性 及良好的慎独修养。如器械护 士穿无菌手术衣碰到有菌区而不更换，再如，手术 室内温度过高，术者出汗而污染 切口，导致不良反应，护理工作到位就可避免这 些隐患。良好的慎独修养既使患者

　　(5)手术完毕，对用过的器械、物品及时清洁或消毒处理，整理备用。严重感染 或特殊感染手术用过的器械、物品，均须作特殊处理，手术间亦应按要求消毒处 理。

　　(7)凡需施行手术，应由各科主管医师填进手术通知单。择期手术应在前一天 按规定时间送手术室，急症手术或紧急手术可先行电话通知手术室，并尽快补送手 术通知单。需特殊器械或有特殊要求的，应在手术通知单上注明。因故暂停或更改 手术，应预先通知联系。

　　(1)凡进入手术室人员，必须按规定更换手术室所备衣、裤、口罩、帽、鞋用后 应放回原位。外出时5应更换外出衣和鞋。

　　(2)手术室内应保持肃静，禁止吸烟和高声谈笑。门要轻开轻尖；手术进行时， 勿走正门。尽量减少不必要的活动

　　10•除本院及进修人员能上台手术外，其余（包括国内专家能上台手术者）人员一律需要医

　　(8)无菌手术间与有菌手术间应相对固定。无条件固定者，应先施无菌手术， 后施污染和感染手术。优先安排急症手术。严禁在一 丫手术间内同时施行无菌及污 染手术。

　　(9)重大手术或新开展手术，有尖手术人员应参加术前讨论，做好充分准备，必 要时，手术者可至手术室检查准备的器械和物品。

　　(10)按时接手术病人进入手术间。危重。急症的病人应由经管医师陪送，协助 手术室人员处理。参加手术人员应按时洗手，准时手术。

　　(3)严格执行无菌管理，除参加手术及有尖人员外，其他人员一概不准入内。凡 违反无菌管理之处，一经指出，须立即纠正。施行感染手术的医务人员，术毕不得 到其它手术间参观走动。

　　(4)手术室工作人员应熟悉手术室内各冲物件的固定放置位置和使用方法，用 后放回原处。有尖急救药品、器材，必须随时备用，定期检查，及时补充及维修。 一切器械、物品，未经负责人许可，不得擅自外借。

　　1、正确理解“慎独”的涵义：慎独是道德修养的一种较高境界，指人在独处时，仍 能坚持自己的道德信念，自觉地遵循道德准则，小心谨慎，严格要求自己，使自己 的言行符合医疗道德的要求。

　　2、良好的慎独修养有利于提高护理质量，将护理工作向深层次发展：手术室的工作

　　6•接送病人时注意病人安全。尤其是特殊病人，如：左房粘液瘤、神志不清、脑危象、严重外伤、 休克等随时有病情变化的病人应有一名医师陪同护送至手术室，以保证病人安全。

　　7.若病室术前准备不完善，手术室可拒绝接病人，待完善术前准备后由病房护送至手术室。

　　(1)凡随病人带入手术间的创口敷料。绷带等，以及麻醉、消毒所用纱布、纱 球 等，均应在手术开始前全部送出手术间

　　1•根据病人手术时间核对病室、床位、病人姓名后，提前30分钟或1小时将病人接到指定 手术间。

　　2.检查术前准备是否完善，如：术前用药、禁食、合血、出凝血时间、HbsAg、记账单、灌

　　肠、插胃管、导尿管、照片、更换衣服、家属签字等，并注意不带贵重物品入室。无导尿管病人应嘱 病人排尿。

　　2、 层流手术室的分类；不同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同，100级层流手术室的标准为每立方尺空气中》0.5卩m的尘粒数，＜100颗或每升空气 中W3.5颗。1000级为每立方尺空气中》0.5卩m的尘粒数，W1000颗或每升空 气中W35颗。10000级为每立方尺空气中》0.5卩m的尘粒数，＜10000颗或每升 空气中W 350颗。不同级别的层流系统，其控制空间环境中的空气置换率也不同， 洁净度级别越高，置换率越快。

　　护士必须清点器械、敷料、缝针、线卷等数目，准确无误后方可缝合。缝合完毕，再 清点I遍(即手术开始时，尖闭体胶前及尖闭体腔后共清点3遍)。

　　1•定期学习消防安全知识，爱护消防设施，不准移动或搬动做他用，消防器材专人 负责，定期更换，定期检查。

　　2•熟悉手术室的各种电器设备，遵守操作规程，手术结束后，应拔去所有电源插 头。电器设备由专人负责，定期检查，发现问题，及时处理。

　　1•凡本院医师、进修医师、实习医师或外来参观者，必须凭手术参观牌或医务科 的介绍信，方可进手术室参观。科主任及手术指导医师除外。

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　　3•参观者须更换手术室备有的衣、口罩、帽子及鞋方可进人，外出时更换外出 鞋,穿外出衣。

　　(4)凡胸、腹腔及深部手术所用纱布垫，必须留有长带，带尾夹止血钳放在创口 外，以防遗留体内。凡创口内置放的纱布、弓I流物种类及数目，均应详细记录在 麻醉记录单上。

　　(5)凡手术台上掉落的敷料、器械、缝针、线卷等，均应捡起，未经巡回护士许 可，不得带出室外。