【患者安全】一次转运两次核查

　　一名26岁的女性患者(患者A)因腹痛到急诊科就诊，被诊断为“疑似异位妊娠破裂伴腹腔积血”，她被安排在主手术室进行紧急腹腔镜左输卵管切除术。由于是急诊手术，急诊和手术室主管护士同意由麻醉师将患者直接运送到手术室。因此手术室巡回护士无法完成完整的术前访视。第二名患者(患者B)是一名54岁的女性，她在同一天晚上因腹部疼痛和胃吻合口出血而被送到急诊室，并被安排在胃镜室进行食管胃十二指肠镜检查(EGD)。两名患者均佩戴了患者识别腕带，并同意接受相应的手术。患者B被直接从急诊室转送到手术室，而不是胃镜室。手术室的巡回护士在术前检查时发现了错误，患者B不是正确的患者A。患者B被送回急诊室等待胃肠道检查，患者A被送进手术室。手术室团队完成了手术前的讨论，但在检查血液制品的可用性时，不清楚是否在急诊室对正确的患者进行了血型鉴定，因此获得了另一份血液标本，并为患者A输送了未交叉配血的血液。

　　患者C，36岁，怀孕9周，出现恶心、呕吐、腹痛、血容量不足等症状。护士为她建立静脉(IV)通道进行补液。妇产科(OB/GYN)小组要求进行床旁超声波检查，以排除阑尾炎和流产的可能性。另一名患者(患者D)是一名30岁的女性，有哮喘史，同时出现咳嗽、喘累和胸部不适，医生为患者D安排了胸部X光检查。结果患者C被误送往放射科，并接受了为患者D安排的X光检查。

　　美国各地的急诊科都面临着大量患者、拥挤不堪，快速转运急症需行高风险检查和手术的患者快速转运的问题，因此，患者的最大容纳量和流量显得尤为重要。当患者通过急诊室进行分诊并根据其初诊进行治疗时，他们通常会被转移到其他地点，以获得额外的技术、认知或程序护理，同时等待住院治疗。急诊患者在科室内、相邻单位（如放射科）和医院内（如住院单位、手术室等）的动态移动和转运造成了容易出错的环境。

　　医院内患者运输错误的发生率因环境、患者群体、报告方法和定义而异。中国台湾的一项为期6年的回顾性研究估计，与医院内转运相关的患者安全事件发生率为每100万人102.5 ，但在危重病人群体中的估计和已发表的关于减少转运错误的质量改进报告的发生率更高，现有文献的差异可能是由于对什么是不良事件和转运危重成人和儿童病人的不同定义，他们在转运期间生理恶化的风险更高。

　　在整个医院里，病人的运送方式可能存在差异，这往往是由病人的病情以及资源分配决定的。注册护士(RNs)、急症室技术人员、手术室工作人员和病人运送人员都有运送病人的能力和资质，但不同角色或小组的工作人员可能不会遵循相同的做法。虽然每个部门都需要在运送患者之前核实患者身份信息，但各部门可能会使用不同的方法，包括自动化系统或增强技术，以保证患者安全。

　　在上述情况下，不正确的患者被运送去进行检查或手术，这导致了不正确的干预和护理延迟。公海赌赌船jcjc710患者转运过程中的错误通常归因于缺乏标准化流程、实践中的差异性，和/或在运送前、运送过程中或运送后缺乏沟通。涉及沟通的错误可能包括缺少报告或交接，或员工之间报告或交接不正确，并可能导致错误，如药物管理或医嘱遗漏或延迟。此类药物、治疗和设备错误可能会对患者结果和医疗成本产生潜在的严重影响。

　　涉及患者转运的其他类型错误包括设备故障、留置管和管路移位，和/或与生理恶化相关的并发症。例如，设备故障可能涉及在运输途中转运床失去电源，导致功能丧失和移动突然停止。呼吸机和静脉给药管道可能不够长，无法轻松进出电梯，或者可能被卡住，从而导致断开连接或意外移除。已经注意到与氧气输送有关的问题，例如意外中断脉搏血氧饱和度监测、氧气罐空了或功能不全，或流量不准确，这些都可能危及患者的安全。最后，运输过程中的生理恶化可能包括呼吸或心脏骤停、晕厥或危及生命的心律失常等事件，如另一个WebMM案例所述。

　　无论医疗机构中可用的转运类型(即，定期、紧急或紧急)或自动化水平如何，都应实施若干最佳实践和策略，以在医疗机构内转运患者时促进患者安全。

　　医疗机构可以利用集中的专用转运团队，其主要任务是安全、及时地运送患者。在这一任务中，转运人员主要负责与身体交接和信息交接相关的安全、标准化的工作流程，加强护理团队和患者之间的联系。具体示例包括：(a) 将适当的设备带到床边并验证其状况；(b) 与参与转运的临床医生讨论患者的转移、代码状态和其他相关信息；(c) 通过使用患者的姓名与患者进行双向查对，并与(清醒的)患者口头确认目的地来。使用适当的标识符与患者交谈作为第二次检查，以确保正确的患者被转移。到达目的地后，运送者应再次与接收临床医生确认患者的身份和正确的目的地。

　　除了这些工作流程之外，优化院内转运的建议还包括彻底的设备检查和重新评估、书面协议和清单的实施，以确保遵守每个组成部分。在一个示例中，Nakayama和一个多学科团队针对接受手术的住院患者制定了一份护士对护士的当面转运清单。该清单包括患者的人口统计学、程序学、药物治疗和总体状态数据，并要求工作人员在审查后签署该清单。实施该清单后，医院内运输错误的发生率显著下降。利用标准化流程或清单可以提高患者运输的安全性，并防止与运输相关的错误，而无需增加昂贵的技术。

　　手术室利用自己的专业工作流程来确保手术前正确识别患者身份，这也是案例1中发现运送错误的原因。在手术室中，无论是将患者转移到术前区域还是直接转移到手术室(即重症监护室(ICU)直接转移急诊病例，危重患者识别流程都由巡回护士启动。该通用协议包括在启动侵入性程序之前确认正确的患者、正确的程序和正确的手术/程序部位。在手术前访谈期间，通过两个患者身份识别(ID)带(包括患者姓名、病历号和出生日期)确认患者的身份，如果可能的话，还包括患者的参与。如果紧急情况直接到达手术室，转运和接收护士之间的交接对于确保适当的ID带到位是至关重要的。此外，在术前区或手术室，麻醉师、外科医生和护士召开术前会议，再次确认患者的身份。最终的安全检查在侵入性操作前进行，这要求所有工作人员停止活动，将全部精力投入到这项重要的检查中。如果在这些检查中有任何差异，护士必须在继续检查前停下来解决。最后，当将患者转出手术室或转到麻醉后监护病房(PACU)或直接转到住院病房时，另一个护士到护士的交接就完成了。这些安全检查有助于确保为正确的患者提供正确的护理。

　　虽然技术永远不应取代运送临床医生、运送者和接收临床医生之间的专业交流和交接，但电子健康记录(EHR)和软件系统可以提供一个中央仪表板，医护人员可以实时查看该仪表板，以跟踪患者转运流程。这些软件应用程序显示患者位置、转运模式、运送者联系信息以及其他功能，通过允许在线预订服务和即时传递信息来提高患者运送过程的效率和安全性。与专门的运送人员一起，技术可以通过以下方式促进患者的安全运送:(a)通过EHR命令病人转运与特定的个人联系起来，(b)在运送前使用手持移动设备扫描患者的ID带进行验证；以及(c)如果不正确的患者被扫描用于运输，则提供“硬停止”以警告运输者。此外，手持扫描设备越来越多地选择显示患者的照片和其他识别信息，包括患者的姓名、病历号、出生日期、身高、体重、隔离级别和代码状态，以帮助正确识别患者并防止运输过程中的错误。

　　在这两种情况下，如果利用了本文中讨论的最佳做法，与运输有关的错误是可以避免的。案例1中的初始运送错误是在手术前的手术室中发现的，案例2中的不当运送是在进行了不必要的x光检查后发现的。采用标准化的患者识别流程是任何运输流程的基础，该流程包括在开始医院内运输之前，通过用程序顺序和目的地确认姓名和生日来验证患者识别带。此外，使用清单或电子系统有助于进一步规范和维护医院内患者运送的最佳实践。

　　当患者在医疗机构内或医疗机构之间运送时，可能会发生医疗差错。这些错误包括运送错误的患者、运送到错误的位置、导致错过或延迟订单或治疗的通信或交接问题以及设备故障。

　　这些错误的后果包括对患者的伤害、延误治疗、增加医疗成本和“错误的程序”前哨事件。

　　创建标准化的工作流程、维持专门的运输团队以及实施技术创新可以提高患者运输的安全性，并防止与运输相关的错误。