突破传统！寒地医院手术部公共空间设计

　　患者提供手术及抢救的主要场所。手术部由于须满足安全、无菌的要求,内部空间较为封闭,因此在手术部的辅助空间（如医生休息区、患者等候区等区域）进行必要的公共空间设计,有助于术前术后医护人员的情绪调节、身体恢复,同时可以缓解患者及家属紧张的心理状态、提升医疗救治的效果。基于寒地气候的独特性以及医院手术部特殊的工作环境及工作需求,本文以国内外典型手术部公共空间为研究对象,进行寒地医院手术部公共空间设计策略的探讨研究。

　　在以往的医院手术部建设中,主要关注洁净手术室及其配套辅助功能,如清洁走廊等,使其满足医疗流程及其工艺的需要,而往往忽视了患者等候区和医护人员休息区等公共空间,这导致了患者家属聚集于手术部门口、医护人员缺乏舒适的休息场所等问题。

　　手术部公共空间主要指非洁净区的患者等候区和医生休息区这两个非诊疗空间,其核心功能是为患者、患者家属、医护人员提供术前术后的各项非医疗服务。综合医院的患者等候区常受到噪音的影响,空气流通不佳,特别是寒冷地区医院冬季有采暖保温的需求,室内空气质量更差,因此其空间环境和物理环境品质亟待改善。医生休息区作为手术部的辅助空间,在设计中往往受到忽视,存在使用面积不足、空间局促、采光通风不佳等诸多问题,同时休闲设施及必要的辅助设施较为缺乏,如手机充电设备、宽敞舒适的休息座椅等。

　　作为手术部主要公共空间的患者等候区和医生休息区主要存在空间局促、空气流通不佳、噪声污染等空间环境和物理环境方面的问题,因此,在以后的医院设计中,应着重从空间环境和物理环境两个角度进行设计策略的分析,在确保建筑的寒地气候适应性的前提下,提升医护人员和患者及家属的使用体验（图1）。

　　由于洁净度的要求,我国手术部在洁净手术室设计中,为创造安全无菌的环境,多采用全封闭的空间处理方式。手术部内部空间相对封闭,而术前术后供患者和医护人员等待、休息的患者等候区和医生休息区应尽可能地创造与外界交流的空间,形成较为开放的空间界面。

　　在选择手术部内部界面的色调时,应注意根据不同的场所感受选取适应性色彩方案。在评估手术部的室内色彩方案时,应注重感知体验,避免将一些轶事证据作为设计决策依据,夸大单一界面色调的应激恢复作用。可以通过强化目标与背景界面的色调对比,凸显不同功能空间的属性。例如在手术部设计中,可以用不同的颜分不同的公共空间,手术组团甚至可以使用器具和导视牌等,通过不同颜色的介入,避免形成单一颜色的刺激,缓解医护人员的视觉疲劳。

　　寒地医院所处地区冬季漫长,采暖季节患者等使用人群存在对室内外环境的适应问题,因此相对于其他气候区,寒冷地区医院患者等候区在空间尺寸方面应该予以加强。具体措施有以下几点：第一,扩大走廊宽度,满足冬季因保暖需要而增加衣物的人群的使用需求；第二,扩大座椅单元尺寸,提高患者及家属的使用舒适度；第三,增设座椅之间的共享空间,满足使用者存放衣物的实际需要。

　　寒地医院所在地区冬季寒冷干燥、室外景观色彩较为单一。因此在手术部公共空间的设计中,要注意室内外自然景观的互动。室内由于无菌环境的要求,可以考虑用人造绿植进行点缀,调节室内境气氛,也可以将自然元素进行抽象化提取,通过壁画、雕塑、艺术墙面等处理手法,建立与自然环境的联系,以满足人类深层次的亲生物性要求。例如,芬兰中部新星医院通过在走廊两侧的门上绘制壁画,将自然界的动植物引入室内,达到与自然互动的目的（图2）。

　　手术部公共空间面向室外的部分可以通过与医院花园、中庭空间的结合处理,利用窗户、挑台、走廊等空间,将室外自然景观要素引入室内,改善患者及家属的就诊体验,缓解医护人员的工作疲劳。通过协调手术部公共空间与室外自然环境的空间布局关系,使人与自然景观产生互动,缓解手术部紧张的空间氛围。

　　地域文化特色可以彰显建筑的独特性。结合地域文化进行公共空间主题重塑,不仅可以增强建筑的识别性,同时可以渲染空间的不同氛围。青海海北州中藏医康复中心天光中庭通过空间的限定以及装饰墙画的设计,展现出浓郁的藏族文化（图3）。哈尔滨的冰雪文化和俄罗斯风情文化是当地靓丽的景观名片,通过空间造型的设计以及色彩装饰的设计,可以增强建筑的空间限定,缓和手术部紧张严肃的空间气氛,与封闭的手术室空间形成强烈的对比,打造空间的张力。

　　同时可以结合使用人群进行空间的区域划分,如患者等候区可以根据手术适用群体的不同,分别设置针对成人、儿童、老人的不同功能区域。如图4 所示,北京友谊医院设置了儿童术前等候区。在该区域,通过墙画、贴纸、玩具的设置,能够缓解儿童焦虑、改善紧张情绪,从而确保手术的顺利进行。

　　智慧手术部的建设发展,带来了更为智能的灯光、音乐控制,为手术部营造人性化氛围带来了更多的可能。通过采取这些有效措施进行室内物理环境设计,不仅可以活跃室内氛围、缓解患者的心理紧张,还有利于舒缓医生的工作压力,使其在轻松的氛围中开展工作,对提高手术效率、增强患者治愈效果具有重要作用。特别是寒地地区,冬季室外冰冷单调的自然环境及手术部紧张的氛围会加重患者的负面心理感受,适当的调节手段对于冬季封闭环境内人员的情绪稳定较为重要。例如,在患者等候区设置柔和的灯光和图案背景墙、播放轻柔的音乐,有助于缓解手术患者家属等候时的紧张情绪。同时医生休息区适当的音乐声可以调节医护人员的情绪,缓解医护人员的疲劳感。

　　相关研究发现,适当的自然光线引入能够改善患者和医护人员的情绪感受,对于积极情绪的恢复具有正向作用,并且能够缓解医护人员的疲劳。对于患者家属而言,自然采光与窗外视野可以营造更加舒适的等候休息环境,能够很好地缓解等待过程中的焦虑。伯明翰心脏诊疗所设置的医护休息区,通过玻璃窗户引入自然光线,结合温馨的家具布置,让医护人员可以放松身心（图5）。

　　空间的围合度和透明度是影响患者应激恢复的重要因素,增加室内窗墙比能够提高患者的情绪恢复水平、降低焦虑。同时寒冷地区冬季漫长,窗墙比过大对于节能不利,大量的外窗会增加能源的消耗,给建筑带来能源负担。因此,对于患者等候区和医生休息区等公共空间可以结合室内中庭统一设计,既满足冬季自然采光的需求,又可以节省能源消耗。

　　室内热环境的质量高低会影响使用者的感知,热舒适度的水平会对人们的身体健康及工作效率产生作用。寒地医院特别是手术部这一区域,出于无菌的目的,空气中常伴有消毒水的气味。由于冬季采暖保温的需要,寒地医院建筑冬季室内气流缓慢,导致公共区域闷热且新鲜空气不足,而且患者等候区域往往人群相对密集,候诊人群对于空气的感知更为强烈,应考虑通过增加通风设备,满足冬季通风换气的需求,并且从空气沉闷感、空气新鲜感以及空气异味感三个方面提高使用人群对热环境的满意度。

　　寒冷地区医院在采暖季对保温要求较高,因此建筑多采用简单的几何形状,减小体型系数,从而减少热量损失。而对于公共空间这类交互空间,应在满足功能需求的同时进行保温设计。具体有如下几点建议：第一,控制窗墙比。由于空间交互属性的需求,公共空间可以适当增大窗户面积,结合医院其他建筑空间的设计进行开窗面积的动态调控,在窗墙比满足要求的前提下,进行立面设计。第二,提升门窗保温性能。例如提高窗户的热阻,选用保温性能更好的Low-E 玻璃、断桥铝合金窗、塑钢窗等。第三,做好墙体保温。根据工程的合理需要,选用内保温、外保温等多种保温方式,达到减少热量交换的目的。

　　传统的手术部通常以手术为中心,即以完成手术为任务,注重对患者的治疗与关怀,却常常忽视了对医护人员及患者家属的关怀。在建设智慧医院的过程中,提升医院对于人文关怀的需求,进行渐进式优化,是维持医院可持续发展的重要内容。

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