手术室护理查房记录正文

　　手术室护理查房记录正文第一篇：手术室护理查房记录手术室护理查房记录科别：手术室时间：主持人：责任护士：考核人员：参加人员：手术病例：主持人：责任护士：主持人：责任护士：主持人：责任护士：主持人：责任护士：主持人：责任护士：第二篇：手术室护理查房记录手术室护理查房记录科别：手术室.时间：2021年5月18日主持人：石瑞凤责任护士：刘霞考核人员：倪再香、李香萍、彭春华、刘金华、彭宏、戴红芳参加人员：曾云鹤、周丽、杨静、高峰、李云、潘芬、熊云莉、周春林、杨慧、姚琼、陈芳芳、张敏、孔晓晓、肖敏、熊香敏手术病例：剖腹产术主持人：大家术前准备做完了吧。手术9：30时开始，我们利用半个小时对这台剖腹产手术进行术前查房。首先巡回护士介绍一下病人的情况。责任护士刘霞：手术通知单是昨天下的，为择期手术。产妇26周岁，足月双胎妊娠，B超显示右侧胎儿为无脑儿，未动产。下肢水肿+++.左侧胎心136次/分，右侧胎心140次/分。平时身体健康。乙肝表面抗原阳性。无其它传染病史。无手术史。血型A，RH阳性。对青霉素有过敏史。今日未进饮食。主持人：刘霞这样的病人需要做那些护理计划？术前要做好哪些准备？刘霞：1、因胎儿有异常，病人会有一定的心理压力。首先要注意病人的心理护士，解除病人的紧张情绪。.2、双胎使子宫巨增，可能会发生子宫收缩不好，要备好绷带，以防做宫腔填塞时用。做好输血的准备。3、做好新生儿的抢救工作。4、病人乙肝表面抗原阳性，术前要备好消毒液。做好术中和术后的消毒隔离。5、病人对青霉素有过敏史，属于过敏性体质。术中用药时要注意观察有无过敏反应。物品准备有：绷带、输血用物、抢救新生儿的药物和1ml小注射器、吸痰管。一次性脚套、消毒液主持人：还有补充的吗？肖敏：麻醉完毕要注意病人的，防止发生“仰卧位低血压综合征”。主持人：肖敏，为什么孕妇有可能发生“仰卧位低血压综合征呢？”一般应该哪侧卧位。肖敏：因为增大的子宫在仰卧位容易压迫孕妇下腔静脉，因而阻碍血流回心，使血压降低。特别是巨大儿和双胎更要注意，在摆时应该使病人稍向左侧。主持人：孕、产妇发生仰卧位低血压综合征，不仅对其本身不利，发生性休克、难产，而且对胎儿也有危害。胎儿因孕母血压低，胎盘供血减少，影响氧的供给，因此在麻醉.完毕翻身仰卧时要特别注意观察。左侧卧位30度，减轻子宫对腹部大血管的压迫，预防术中低血压的发生。因为孕妇增大的子宫大部分是呈右旋，而下腔静脉在脊柱前右侧，左侧卧位可减轻对下腔静脉的压迫，从而达到防治的目的。可是，也要注意观察，有少数子宫偏左，如果取左侧卧位，则反倒压迫下腔静脉而发生低血压综合征，这种情况应采取右侧卧位。熊香敏，你回答在接下新生儿给他（她）吸痰时哪侧卧位较好？熊香敏：哪侧都可以吧，要注意头高脚低侧卧位。主持人：熊香敏她说的对吗？熊香敏：也对，不过最好是左侧卧位。因为在清理呼吸道时左侧卧位具有解剖学优点。侧卧位可因重力的作用使黏液聚集在颊部，保持呼吸道通畅。而左侧卧位又可以防止由于右侧支气管粗短，吸入异物机会多的危险。主持人：熊香敏说的很好，在抢救新生儿时要注意这点。大家在手术中还要注意一点，无脑儿无生存意义，在取出时洗手护士注意协助手术医生要根据情况合理处置。防止其哭声影响病人的情绪。刘霞负责协助接老大（先出的孩子）。熊香敏负责协作接小的（后出的孩子）。绷带准备了几个？刘霞：10个。主持人：可以。熊香敏你去检查一下她们的准备工作。（入手.术间检查术前准备）熊香敏：药品和物品准备齐全。主持人：好，准备接病人。倪再香：今天查房大家准备充分，程序清楚，非常好。第三篇：手术室护理查房手术室护理查房(腹腔镜下胆囊切除术)时间：2021年5月13日地点：手术室办公室手术病例：腹腔镜胆囊切除术参加人员：全科护士，该手术麻醉医生一、外二科、11床、陈小红、女、47岁、高中文化，精神紧张、对疾病不了解，因右腹部疼痛1天，于5月11日步入院，神志清醒、面色如常、面部表情正常、形态自如、营养正常、口腔黏膜完整、舌象：舌质淡红、舌苔薄白。查体：36.8摄氏度、P：80次/分、R2021分、P：120210mmHg,B超提示：胆囊结石。已行血常规、定型、出凝血时间、大小便常规、心电图等检查，无特殊阳性检查结果、无传染病史、无手术史及无药物过敏史。于5月13号上午8：00在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。术前1日已至病房行术前宣教给予进行心理护理，讲解腹腔镜手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、术后3天一般可出院，.1周后恢复正常工作生活，饮食护理，晚8点禁食、10点禁饮，做好皮肤护理穿宽松衣服，清洁脐部，取下金属、贵重物品如：耳环、戒指、项链，检查有无假牙等。二、护理评估1病史：右腹部胀痛反复发作10余年，加重伴放射至背部1天2身心状况：患者紧张焦虑、无手术史、无传染病史及药物过敏史三、护理诊断1焦虑恐惧与担心治疗效果及愈后情况有关2有灼伤的危险与使用变频电刀有关3气体交换受损与喉头痉挛有关4组织灌注不足与动脉结扎失败有关5有感染的危险与胆汁漏入腹腔有关6有窒息的危险与呕吐误吸有关7潜在并发症胆总管损伤穿刺损伤内脏脏器电烧伤四、护理目标1插管时无喉头痉挛发生2病人能采取有效方法应付焦虑3病人积极配合，无并发症发生五、护理措施1、患者取平卧位，与其聊天，缓解紧张情绪，给予吸氧，建立静脉通道。.2、再次确认患者无携带金属物品，将一次性黏贴负极板贴于患者肌肉丰厚处，固定肢体。3、协助麻醉师工作，准备好麻醉机，面罩，协助静脉麻醉（严格执行插队制度），麻醉诱导安定，平稳再给予气管插管，备好2套吸引装置，1套供手术时用，1套供麻醉师吸气管内分泌物。4、准备好明胶海绵、纱条、连接吸引器并开启，术中严密观察患者生命体征变化，输液肢体情况。5、传递吸引器及时吸引胆汁，给予擦拭，必要时胆囊床放置引流管。6、手术毕，用催醒药新斯的明2mgiv，清醒后拔出气管擦管，连接氧气袋同麻醉师将病人送至病房，与病区护士交接班，交代患者去枕平卧8小时，头偏一侧，防止误吸，交代家属病人注意保暖。六、术中配合1消毒皮肤，递短镊夹取碘伏棉球消毒皮肤。2准备腹腔镜物品，连接检查调节腹腔镜摄像头系统、CO2系统及电切割系统。3做第一切口、递11 号刀片切开脐孔内下缘皮肤一小口，递 干纱布拭血同法做第 . 二、三切口，依次给予穿刺套管、镜头、有齿抓钳 4 递有齿爪钳夹取胆囊底部、递分离钳分离胆囊管及血管，递 施夹器上钛夹结扎，递剪刀剪断。 5 处理胆囊床，递分离钳分离胆囊床，递小纱条或吸引器吸净 液体，单级电凝器电凝止血。 6 取出胆囊，递胆囊爪钳抓住胆囊颈部从脐部切口提出。 7 彻底检查手术野，用干纱条擦拭血液，无活动性出血，取出 纱条，清点器械物品数目无误。 8 放出腹腔镜内CO2 气体，拔出穿刺套管，立即取回内镜及器 械，巡回护士立即关闭冷光源。 9 再次清点器械、缝针、敷料、缝合切口，递短镊夹取碘伏棉 球消毒皮肤，持针器夹三角针4 号缝合线，切口用碘伏棉球 消毒后递小号百伤愈粘贴。 10 熟悉病人输血前五项，如有特 殊阳性结果做好布类、器械及敷料的处理，整理手术间用物， 空气消毒机消毒，胆囊用10％的甲醛固定。 七、护理评价 1、手术顺利 2、患者无焦虑、紧张 3、患者无并发症 . 第四篇：手术室护理查房 手术室护理查房 手术室的护理查房分为四种，即业务查房、个案查房、教学 查房、行政查房。由于手术室护理工作的特殊性，因此查房 都以术前讨论的形式进行，而资料则是手术室护士通过术前 访视所收集。 访视对象为患者和术者，对术者及麻醉师的访视内容主要针 对关于术中配合的特殊要求，但各种查房的侧重点不同。 1．业务查房主要针对无其它合并症手术患者，侧重常规术中 配合与操作的薄弱环节展开讨论。 2．个案查房主要针对病情复杂，合并症较多或新开展手术的 患者，该类手术也可由医务部组织相关科室进行术前讨论的 形式进行，侧重点因合并症存在，术中可能出现的意外及操 作、配合的要点。 3．教学查房主要针对成形经典术式，侧重于术中配合、操作 的基本理论问题和规范护理措施，内容不一定深，但知识面 要广，内容要新o 4．行政查房针对管理例如：手术间物品、 仪器的管理和规范技术操作，查房的内容不一定多，但要抓 住管理和操作过程中质量的关键问题及环节，更重要的是通 过行政查房后的改进措施是否行之有效，才是行政查房的真 正目的。 . 第五篇：护理查房记录 护理查房记录 日期：2021-09-28 时间 ：12：15 地点：精神三科会议室 病区：精神 3、4 科 住院号： XXXXXX 床号：1 床 姓名：XXX 诊断： 1.抑郁症 2. 室性早搏 主 查 人：A 护士（N4） 指 导 者：科护士长 记录人：B 护 士 参加人员:N1-N4 护士：见附表 查房目的： 查房内容： 主查人：各位护理同仁大家中午好！今天我们进行护理查房, 选择了抑郁症伴发室性早搏的个案，下面我们请管床护士介 绍该病例的主要病情及护理措施。 简要病史： C 护士（N2）: 患者 男 28 岁 已婚 江苏人 大专 住院号：XXXXXX。因“情 绪低1 月，疑患重病半月”首次住院，患者7 月末因上腹部 . 不适行胃镜检查，提示“中度浅表性胃炎，幽门螺杆菌阳性” 给予抗幽门螺杆菌治疗，后患者总觉得浑身不适，乏力，话 少，整天躺在床上，担心自己得了重病，并怀疑自己感染艾 滋病至医院检查未见异常，患者仍然不放心，认为自己得了 不孕不育症至男科检查，近一周来病情明显加重，整夜不眠， 饮食差，怀疑自己得了肠癌，快要不行了，吃饭时突然扇自 己耳光，称对不起妻子，两天前突然半边身子发软倒地（无 肢体抽搐口吐白沫），家人与其讲话患者不理睬，至外院检查 无异常，未做特殊处理，回到家中称自己得了不治之症只能 活一个星期，要求妻子保管好自己的银行卡，家人觉其异常 于2021 年X 月X 日送住院。健康史：既往史、个人史、家族 史：无特殊。 入院查体：意识清，生命体征正常，身高：183cm 体重90kg。 心肺（-），腹部平软，无压痛，无包块，肝脾肋下未及，神 经系统查体未见阳性体征。 物理检查：频发性心室性期前收 缩。 精神检查：意识清晰，定时定向正确，对答切题，语速慢， 声音低沉，感到自己什么都不如意，无兴趣，自知力缺如。 风险评估：暴力风险评估5 分，自杀风险评估8 分。 诊断： 1.抑郁症2. 室性早搏。 目前主要病情：病人住院后因胃部不适，医嘱给予法莫替丁 . 2021 口服后好转。心脏科医生会诊，予美西律150mg po q8h， 查动态心电图，总心搏109487 次，平均78 次/分，全程窦性 心率，房性早搏1 次，室性早搏10756 次。病人住院两周时 完成一次MECT 治疗，因频发室早停MECT 治疗。近来觉得双 上肢时有发胀的感觉，不再担心自己会患肠癌这些事情，开 始担心心脏问题。焦虑情绪明显。血压波动在 100-140mmg/60-90mmg。心率波动在60-92 次/分。暴力风险 评估5 分，自杀风险评估4 分。 主要护理诊断： 与室性早搏有关 3.睡眠型态紊乱 与睡眠差有关 4.应对无 效 与疾病知识缺乏有关 主要护理措施： 1.病情观察：与病人建立良好的治疗性人际关系，密切观察 自杀的先兆症状。 2.改善睡眠：鼓励患者白天活动，创造舒 适的入睡环境，做好睡前护理。 3.饮食护理：少量多餐，观察病人的进食量。 4.改善焦虑抑郁情绪：鼓励患者抒发自己的想法，帮助患者 回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。 主

　　《信息技术基础实训（WPS Office）》课件 实训项目1 认识和使用计算机系统公海赌赌船官方网站