360°解析新华医院日间手术全流程智慧化管理｜第九季全国医院擂台赛

　　公海赌赌船官方网站该案例在第九季改善医疗服务全国医院擂台赛初评赛段，成功从4896个案例中脱颖而出入围区域赛，华东赛区区域赛将于9月6日举行。

　　由于具有缩短平均住院日、降低人均住院费用、提高床位周转率等优势，日间医疗实践在我国医疗机构不断“生根发芽”。

　　近年来，国家出台配套政策鼓励大力推行日间手术，提高日间手术服务数量和质量，实现管理创新。2022年11月，国家卫生健康委发布《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》，要求医疗机构进一步细化和健全日间医疗全流程质量管理体系。

　　作为上海申康医院发展中心首批日间手术试点医院之一，上海交通大学医学院附属新华医院（以下简称“新华医院”）从2006年就开展了日间手术，并不断完善硬件设施、管理流程。

　　2023年1月开始，新华医院日间手术中心、医务部、手术室、护理部、麻醉科、门急诊部、出入院服务中心、医技科、信息科9个部门携手，开展日间患者全流程智慧化管理服务模式探索，把日间医疗管理做得更加精细化，医疗、护理、质量、服务齐头并进。

　　该模式通过智慧化日间手术中心信息平台建设，提供日间手术特色服务平台，同时引入“跑道式日间手术中心”理念，减少患者在流程上耗费的时间和精力，使得日间手术平均住院时长从从2022年29.5小时降至2024年16.3小时，患者满意度明显提升。

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　　新华医院日间手术中心经过调研发现，患者在就医过程中存在一个显著问题，由于医院各部门信息系统不互通、诊疗流程不合理等原因，需要不停在各部门间往返，甚至一定程度上扮演了信息传输的角色，耗费时间和精力。

　　上海交通大学医学院附属新华医院日间病房、疼痛科病区护士长庄怡青告诉健康界，为了改善患者就医体验，医院先是把日间手术的预约和排程放到门诊端，取代以往在日间手术中心预约。患者在门诊就诊时，就可以拟定手术方案，匹配合适日期，节省了往返于门诊和日间手术的时间。

　　与此同时，医院借助信息化系统，进行档案式管理。患者在门诊阶段确定实施日间手术后，会拥有个人档案。在信息系统上，手术预约一键即可完成。她介绍，日间手术中心接收到预约信息后会进行全程跟踪，所有就医流程、术前须知等信息，都会及时推送给患者。

　　日间手术中心有独立的信息系统，不仅实现了将日间手术患者纳入落实到门诊端，同时联通了检查、检验及麻醉评估。以往，患者做检查、取报告、做术前准备等，需要来回跑，现在检查检验结果会一体化呈现在系统上，通过手机端可以直接查看，其主诊医生也可以同步查看。

　　医院还引入欧美国家“跑道式日间手术中心”理念，患者从入院，到术前准备，到被推进手术室，到术后复苏……在一个中心里面是单线进行，不需折返。如此，不让患者花费多余的时间或精力在路程或流程上。

　　新华医院日间手术中心拥有独栋大楼，一楼设有日间服务处，和病房、手术室垂直联通，便于实现一体化管理。服务处具备综合预约、宣教、集中收治等功能，提供一站式服务。明亮宽敞的病室环境，有助于舒缓患者紧张情绪。

　　日间手术患者要在24小时内完成手术并出院，难免会有不少担心，比如，如果疼痛怎么办？出院后伤口怎么处理？

　　新华医院日间手术中心引入加速康复（ERAS）服务模式，由加速康复团队全程辅助患者完成术前准备和术后防呕吐，制定康复训练，提升患者对24小时内完成手术的信心；尤其值得一提的是，新华医院日间手术还纳入了镇痛团队，通过术前术后个体化、多模式镇痛手段，让患者术后没有明显痛感。

　　庄怡青介绍，住院期间，每位患者病床旁边有个智能化显示屏，称为“床旁服务管家”，它不仅可以起到宣教作用，还可以让患者实时查询流程到了哪一步、该做什么，并随时解答患者的问题，从而缓解患者的焦虑感。

　　以往日间手术信息化系统多是服务于手术过程，新华医院的信息化系统除了服务于门诊、手术外，还对患者整个住院期间提供了很多人性化服务，比如查询诊疗计划、住院费用、一键预约陪护，还可以查询个性化饮食方案等。

　　患者出院后，日间手术中心还可以通过手机端的信息系统实现随访，指导患者术后康复、解答患者问题。这套信息化系统还设置了一些助老功能，比如对于健康宣教知识，平台有语言播报功能，让患者感觉到虽然出院了，还有一站式服务管家在身边。

　　医院还建立了档案化、追踪式出院服务模式。每一位患者在出院前，根据手术级别、术后情况，由外科医生、麻醉医师及护理团队共同为其商定个体化随访方案，一人一档一方案。患者从入院到出院的所有诊疗记录，包括术后24小时、3天、7天的随访记录，全部都在档案里。

　　新华医院日间手术中心建立了日间手术质量管理评价指标，作为改进目标和考核评价体系。

　　其中，质量安全指标包括三四级手术比例，并发症发生率、死亡率、延迟出院率、非计划再手术率等；效率指标包括爽约率、手术当日取消率、床位周转次数，手术室使用率、准时开台率、平均手术时间等；投入产出的指标包括床占比、日间手术总量、日间手术占择期手术比例、床日效益等；病人体验指标包括住院平均费用、住院等待时间、病人满意度。

　　以效率指标中的平均住院时长为例，医院首先是将患者术前准备时间缩短。以往患者住院大概需要花1~2天时间做术前准备，新华医院日间手术中心则将服务延伸到了前端，患者在门诊阶段确定要做日间手术后，在入院前，日间手术中心的工作人员就会联系患者，告知术前准备、注意事项。

　　患者完成所有检查检验后，入院当天就处于手术准备的状态，可以直接进行手术。手术完成后，ERAS团队和疼痛管理团队马上介入，为患者提供个体化的术后康复训练和多模式镇痛手段，帮助患者术后快速康复。

　　日间手术中心通过多模式的全程辅助手段，将患者的住院时间明显缩短。如今在新华医院，日间手术平均住院时长已经缩短到24小时内，2024年上半年住院的平均时长只有16.3小时。

　　庄怡青告诉健康界，肛肠手术患者以前有个说法叫“术后趴三天”，现在患者术后第二天早上7:30就可以回家了。“同样的手术，如果在普通病房做，可能需要72个小时，甚至96个小时，但是在日间手术中心做，可能仅需要18个小时即可出院。”

　　就连达芬奇机器人辅助下单孔前列腺癌根治这样的手术，有的患者术中出血仅20ml，术后即刻苏醒，2小时后恢复饮水，拔除引流管，第二天就能出院。

　　新华医院“日间患者全流程智慧化管理服务模式”至今已开展将近两年，主要理念是把日间手术中心的介入往前移，把患者在门诊端和住院期间的服务流程捋顺，如今已经取得明显成效。

　　比如，医院三四级手术占日间手术比例从2022年9.17%提升至2024年23.77%，日间手术并发症从2022年0.17%降至2024年0.01%，日间手术首台开台准点率从2022年69.27%提升至2024年90.31%，日间手术平均住院时长从从2022年29.5小时降至2024年16.3小时。

　　谈及未来发展，庄怡青认为，重要的是将服务再往后移，提供从医院到社区的延续性服务，开通日间手术绿色通道，打造手术患者分级诊疗新模式。

　　她认为，无论是从提高大医院医疗资源利用率，还是提升患者就医体验角度而言，将医疗服务往后延伸，下沉到社区，都是大势所趋。因此，随着日间医疗实施更加规范化、标准化，将流程路径从门诊到医院到社区“三位一体”发展，也许会成为常态。