手术室护理质量管理方案范例6篇

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　　众所周知，手术室是为患者提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门[1]。手术质量管理是医疗质量和医疗安全的重要保障，当前本地区要求手术安全核查是由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作，而手术患者应配戴标有患者身份识别信息的标志以便核查[2-3]。随着医学技术的进步与临床护理的发展，护理人员的工作范围和内容变得更加广泛而深刻，手术室的临床护理工作需要不同级别的护理人员参与，为此对于护理质量管理的要求更高。随着外科技术飞速发展，手术室工作日趋现代化，县级医院也不例外[4]。本文基层医院手术室护理质量管理的方法与效果，现报告如下。

　　1.1 一般资料2013年6月~11月，选择我院的24名护理人员纳入调查，其中护士长1名，主管护师1名，护师2名，护士10名。年龄19岁~45岁，平均年龄（34.39±2.22）岁；平均受教育年限为（16.57±2.19）年。

　　1.2 护理质量管理措施从2013年6月开始，我院加强了护理质量管理，①健全质量管理组织，医院成立了医疗质量管理委员会、输血管理委员会、护理管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会等管理组织，定期研究手术室医疗质量管理的相关问题，及时制定质量持续改进方案并在职能部门督导下落实。②认真落实手术室的各项规章制度、技术操作规范及诊疗常规。③重视院感管理，加强对手术室的监管，规范处置医疗废弃物，防止院内交叉感染。同时建立以手术室为中心，各部门联动形成整个集中化的管理。通过信息标准的调整，或者确认，来确定手术室是否正常运行。手术科室也加强自身管理、严格执行无菌操作原则。同时加强设备维护、检查和功能确定，通过维护来确保手术室大型设备、精密设备正常的运行。积极进行病房相互核对记录，认真执行手术安全核查制度，确保不要接错患者，不要开错手术部位，核对后做好记录，确保手术患者的安全。开展手术患者术前术后访视工作，在术后回访时让患者填写满意度调查表，对我科的医德医风、医疗服务、医疗技术操作等进行满意度评估，对患者提出的意见和建议给予重视，不断改进手术室护理质量，提高手术室护理工作水平。

　　1.3 观察指标所有护理人员在护理质量管理前后进行相关知识与态度的评价，结合我院护理人员具体的特征自行设计。其中护理知识包含21个条目，满分46分；而护理态度包含10个条目，满分为38分。得分越高，越趋于积极的知识与态度。

　　1.4 统计方法使用SPSS18.0软件包进行资料的统计学分析与处理，知识与态度评分对比采用t检验，P

　　经过观察，护理管理后护理人员的质量管理知识与态度得分分别为（40.26±3.38）分和（24.25±4.16）分，而护理管理前分别为（34.26±4.45）分和（19.28±3.56）分，护理前后评分对比差异有统计学意义(P

　　医院中，手术室护理质量直接关系到手术患者的生命安危，手术室作为外科领域反映高度治疗医学水平的工作环境，应满足外科手术需求的所有功能，为医务人员创造最有利于工作的舒适环境，保持接近无菌的环境，减少创伤感染。为此对于手术室的护理人员进行合理的管理，可以发挥不同等级护理人员的特长，为患者提供安全、舒适、高效的护理服务，也能有效改善护患关系。但是当前很多基层医院的护理人员由于思想和思维功能出现偏差，注意力不集中导致工作失误，甚至造成严重后果，也会导致护理风险增加[5]。

　　护理工作是由护理人员执行的，要想提高护理质量，就要调动护士主动参与到护理质控工作的全过程，根据护士的能力和职责要求进行重点管理，对重点人群和重点岗位必须重点管理，根据实际工作进行合理分工，优化组合，做到强弱搭配，新老搭配，以保证手术配合及护理质量。在护理质量管理中，应该加强学习卫生法律法规、专业技术规范，定期组织护理人员学习新的法律法规、新的行业标准，进一步提高认识，学会运用法律自我约束、自我保护，培养护士的责任意识和“慎独”精神[6]。同时，制定相关的管理制度和质量标准，工作时严格按照标准执行，定期检查护理质量，发现问题寻找原因，进行分析，制定出切实可行的整改措施，避免同类问题重复出现。只有提高质量管理的认识，才能使护理质量迈上更高一层次。

　　手术室是医院的一个特殊区域，保证各项措施和制度的实施是质量管理的关键，新毕业或调入的护士，从上岗的第1d就必须有计划地组织规章制度的学习，并将其纳入培训计划中，使她们能自觉遵守各项规章制度，各种操作按规范进行[7]。当发生偏差或差错时，要及时查找原因。属于制度不完善的，要及时修改和完善，属于手术或新业务、新技术方面的要及时请专科医生讲课，属于新仪器、新设备的必须请厂家技术人员讲授使用方法、注意事项和保养知识，做到每项工作，每个操作都有章可循。才能使质量步入规范化、程序化、标准化的轨道，手术室的护理质量才得以提高。

　　在我院实行的手术室护理质量管理中，医院始终以患者的利益为中心，建立护理安全管理制度的保障体系，把质量管理的重点放在人的管理上，加强职业道德教育及质量管理知识的学习，加强法制教育，培养高度的责任心，重视护士专业素质的提高；对于工作中易出现的质量问题经常提醒，警钟长鸣，避免差错事故发生。只有人人参与质量管理，从思想上增强工作责任感、使命感，才能保障手术患者的安全。

　　本文护理管理后护理人员的质量管理知识与态度得分分别为（40.26±3.38）分和（24.25±4.16）分，而护理管理前分别为（34.26±4.45）分和（19.28±3.56）分，护理前后评分对比差异有统计学意义(P

　　总之，基层医院进行手术室护理质量管理能有效提高护理人员的质量管理知识与态度水平，值得推广应用。

　　[1] 张鹭鹭，李静，徐祖铭.高级医院管理学[M]．上海：第二军医大学出版社，2010：45．

　　[2] 王彦，廖金萍，晁云萍．手术室护理安全管理[J]．中华临床与实用医学杂志，2008，10(5)：88-89．

　　[4] 樊兵．护士能级评分表在护理管理中的应用[J]．中国现代临床医学，2009，4(3)：101-102．

　　[5] 林少芬．手术室的安全管理讨论[J]．临床实验医学杂志，2007，6(4)：187-188.

　　手术室是为患者实施手术诊断、治疗及抢救危重患者的重要技术科室。承担着医疗、教学、科研的任务。随着临床医学、生物电子学、麻醉学的迅速发展，现代手术室已成为运用多种学科成果，为临床各科提供先进技术的重要基地。手术室护理的质量、效率，直接关系到医疗效果和患者的愈后，甚至关系到患者的生命安全。为此，严格的要求，合理科学的布局，高水准的护理管理，严密的组织分工，健全的规章制度，严格的无菌技术程序，是至关重要的。

　　每个手术间应派固定责任者1人，负责手术间固定物品、药品补充和清洁，以及手术间设备保养，定期检查、维修。无手术时，手术间要保持干净整洁。每周末检查，每个手术间备消毒登记本与手术记录本，根据登记例数随时总结手术例数，增强手术间护士主人翁责任感，也提高管理质量。

　　物品管理是手术室管理的重要部分，手术室器械多，易耗品多，仪器设备多，物品的管理的好坏不仅影响手术成败，也与经济效益息息相关。手术室物品管理目的在于：①降低成本，减少浪费，充分满足手术需要，让物品有效地物尽其用；②维护性能，延长使用寿命。

　　2.1手术器械管理 手术器械是手术操作的基本工具，不同手术部位的手术器械要求不同，为确保器械好用、够用、耐用，充分发挥器械的效用，器械性能好坏直接影响手术操作甚至手术的成败。

　　2.2手术仪器的管理 对各种入科设备应建立档案，实行培训制度，设操作程序卡，消毒灭菌制度，保管制度，保养制度，定期检查维修并记好使用登记录。并由专人保管。手术前须认真检查术中所需物品，对存在隐患的物品给予维修或淘汰更换，保证手术仪器的使用功能完好。

　　3.1 加强医疗安全工作，严格执行各项技术操作规程和查对制度。术中医务人员不得谈论与手术无关的事情，搞好护患关系。主动配合危重患者的抢救。 做好标本的保管与送检。防止差错事故和医疗纠纷。

　　3.2保持室内环境安静、整洁、手术间布局合理。分无菌 一般和感染手术间。严格术前、术中无菌技术管理。防止手术期感染直接影响手术的疗效及术后的恢复。

　　3.3严格执行各种手术的隔离及终末处理。如一般感染性手术，可分别采用不同方法处理。 如有特异性感染可采用一次性物品进行焚烧。消毒浸泡液定期测试与更换。做好一次性物品用后的毁形处理工作。

　　3.4 接患者时，认真查对姓名、年龄、性别、床号、住院号、手术名称、手术部位、患者或家属签字，有关检查结果等。核对无误方可送入手术间。坚持术前、术中、术后手术物品清点制度，并作好术中护理记录放入病历存档，每周周三、 周五查无菌物品有效期。严禁使用过期物品和外带入手术植入物。护士长每日检测急救器材，保证完好率100%。一类伤口感染率控制在0.5%以下。

　　术前访视、术中关心、术后随访三个环节。做到对身体护理详细周到，对心理护理无微不至，解除患者对手术不必要的精神负担，使其获得安全感。术前一日访视患者，阅读病历，向主管医生了解病情、手术方案，以及手术中所需特殊用物及术中可能出现的情况，使其对配合手术做到心中有数。保证术前器械准备充分，并且熟悉手术步骤，使手术配合默契，术中巡回护士应协助麻醉医生观察患者意识神志等情况，增强医护关系，对手术室护士业务是一个很大提高，增强护理人员渴求知识紧迫感和竞争意识，促使手术护士不断自觉学习业务知识，认识到只有不断丰富自己的专业知识，才能胜任正常护理工作。术后随访了解患者切口疼痛、愈合情况，及对手术室护理工作的满意度，收集存在问题及时向护士长反馈，以便于改进。

　　以培养和提高护理人员素质和业务水平为目标的工作程序，包括对护理专业学生的教育安排，新护士的培养和在职护士的继续教育等。①成立科内护理学术小组，由护士长及责任主管负责，研究与制定年度的在职护士培训计划、科研计划，指定专人负责带教工作。②在职护理人员可根据毕业后年限和技术职称进行教育和培训，有具体的培养目标和方案，并有专人负责、定期考核，如新护士的半年培训计划及低年资护士做好手术室工作日记，定期检阅评价。③在职护理人员，每年按规定完成一定的学分，并鼓励其撰写论文。④根据护理人员的专业水平，分别担任新护士及进修护士的指导老师和带教工作。⑤有切实可行的考核办法、奖惩条例并存档备查。

　　6.1手术室不安全隐患①接错患者：特别是患者术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术间。②手术安置不当：安置不当导致压疮发生，约束带过紧或两上肢过度外展造成神经受压，衬垫不当影响患者循环、呼吸。③清点有误：术前、关闭体腔前后，器械、敷料、缝针等清点有误。器械完好性被疏忽；自动腹撑螺丝短缺或传递前忽略检查，导致手术缺乏条理。④术中操作不规范：准备时未试机，电刀电极固定不牢，造成脱落和污染；患者皮肤与升降台或手术台金属直接接触，造成电灼伤；输血输液查对有误，药物摆放不当，静脉和大输液标志不清，导致误用，执行口头医嘱有误；术中标本保存不当或丢失；⑤手术患者护送不当：护送途中发生各种管道和引流管脱落，患者坠床，术后患者x片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。⑥手术记录单填写不及时，不规范。

　　6.2防范措施①完善、系统的规章制度是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故提高工作质量的保证。②定期开展护理安全教育，对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，护士长定期检查和不定期抽查制度的落实情况，发现问题及时指出。

　　手术室通过加强管理，护士们为患者服务的自觉性、主动性增强了．注意了自己的服务言行和自我保护。认识到严格遵守规章制度和操作规程是防范护理差错及纠纷的根本保证。在人员没有增加，手术量与同期相比增加20％的情况下，无护理差错发生．保证了护理安全，提高了护理质量，有效地防止了护理纠纷的发生。

　　[1] 韩忠福．新形势下加强护理人员管理实效性的思考[J]．中华护理杂志，2000，35(3)：169～171．

　　[2]贾桂芝．护理管理与人际关系的研究及展望[J]．护士进修杂志，2000，15(16)：419～420．

　　[3]王瑞华．我国医院护理管理进展[J]．山西护理杂志，1999，13(1)：21～22．

　　持续质量改进是在全面质量管理基础上发展起来的 注重过程管理、环节质量控制的 新的质量管理理论［1］。其观点主要是强调持续不断地改进，认 工作指标是动态的持续性提高的，是一种永不满足的承诺，“非常好”还不够，认为质量总能得到改进［2］。只有掌握了持续质量改进的概念才能更好改进自己的工作。

　　按四大步骤循环进行：第一步是发现问题；第二步是分析问题；第三步是解决问题，包括制定改进措施和目标并落实；第四步是检查实施情况，评价实施效果。

　　2.1发现问题：确定问题是护理质量改进的关键，只要我们认真细致地工作，多方听取意见和建议，就会发现工作中存在的较多问题。例如：根据卫生行政部门制定的法律法规、规章制度、行业标准找问题；根据检查反馈信息找问题；通过发放满意度调查问卷找问题；根据送出去请进来的人员带来的先进理念找不足 ；还有全科人员工作中、护士长每日五查中发现的问题。小问题立即解决，复杂问题提交科室质控会讨论解决。

　　2.2分析问题：采用群策群力法。护士长召集科室人员围绕如何提高手术配合质量、改革不合理的工作流程、预防护理缺陷或事故的发生、规范人员操作等问题进行现状调查讨论，找出急需解决的、直接影响医生及患者满意度，阻碍手术护理质量提升的问题，确定为优先的护理质量改进问题。内容涉及手术室分区布局、操作流程、医疗安全、手术配合、护理书写、手术器械及设备使用、手术标本管理、健康宣教等方面，找出问题的症结所在，以便制定相应的改进措施。

　　2.3解决问题：找出了问题所在以及存在该问题的原因，就要立即着手制定改进计划和确立改进目标。

　　2.3.1手术室成立质量控制小组，负责科室持续质量改进工作。首先护士长要对质控小组成员讲解持续质量改进的概念及必要性及如何实施质量改进等，必须要得到小组成员的重视和支持，单凭护士长一个人的力量是非常有限的。

　　2.3.2确定预期目标：质量控制小组根据存在问题，先要制定一个改进目标，有了目标工作才更有动力。例如年内实现手供一体化的目标；全面改善基础器械的目标；实现专科化护理目标；改进标本送检流程的目标；加强专科培训目标；手术室实现规范化管理的目标；缩短连台手术等待时间的目标等。

　　2.3.3制定实施方案：根据原因分析及预期目标结合实际工作情况制定、落实质量改进计划，CQI计划包括具体改进项目内容、具体工作流程、要求、实施者及完成时间等。对原有的规章、制度、职责进行修订完善；制定一系列操作流程并组织全科护理人员对各种流程进行学习；同时制定并实施手术室各级护理人员学习培训计划；规范手术间物品放置，制定物品、仪器放置标准，实行责任制定人管理；制定各类常见手术配合程序及相关物品准备；质控小组定期调查手术前、中、后的护理工作质量和医生、患者对手术室护理质量满意度。

　　2.3.4实施：全员参与，分解目标，落实责任，转变全体护士的质量意识。各质控人员严格落实督导本质控项目，建立质控手册，每天每周每月的工作落实情况如实记录，定期总结。要着重对消毒隔离落实情况、人员仪表及操作、手卫生、文件书写情况、抢救车药品及抢救仪器的良好率、仪器设备完好率等方面进行检查，检查的结果，呈报科室质控小组，科室的质控小组每月活动一次，针对存在问题、不安全因素进行分析讨论、制定改进措施，护士长不定期检查督导，协助纠正不足，直至问题得到线检查：实施情况、评价改进效果 护士长不定期对手术的术前准备、术中配合、术后处理、标本管理、连台手术等待时间、器械清洗、设备管理、护理文书等通过定期发放医生及患者的满意度调查、日常巡查等方式进行调查，随时关注各项措施落实情况，了解分析每个环节，做好过程控制及问题分析，在科室会议上进行讨论，人人发表意见，及时修正目标、措施或计划进度。

　　融洽了人际关系，特别是融洽了医护关系，提高了管理效率。解决CQI问题，必须全员参加，手术室护理人员要变被动为主动，主动参与管理，主动参加学习，更新知识。对日常工作中经常碰到但又无法用传统方法解决的问题，不仅需全科室人员参与解决，有时也需要其他相关科室的配合协助。通过实施CQI，进一步强化了团队精神，营造了一个和谐互助的工作氛围，提高了管理效率。

　　4.1质量持续改进已成为当今护理管理的核心内容，关注质量控制的全过程。它强调了在原有的护理质量基础上不断定位更高的标准，使护理质量管理始终处在一个良性的循环轨道中，是一个循环的、永不停止、没有终点的过程。［3］只有坚持持续质量改进，才能使手术护理质量管理真正实现科学化、规范化、系统化，才能使手术护理管理具有生命力。

　　决策建立在信息反馈基础上，通过对各相关科室、各个手术护理过程的反馈信息进行综合分析，发现质量问题、实施质量控制、进行质量评价，将传统的终末质量评价反馈后的质量控制转化为过程质量控制的实时跟踪质量控制，是未来医疗质量管理的发展趋势，是手术室护理质量持续质量改进的有效方法。

　　4.3实施手术护理质量持续控制必须强调全员参与。 医学在发展，手术方式在进步，病人要求在提高，这些都要求我们必须及时改进自己的工作，提高自己的综合素质，才能跟上发展要求。持续质量改进是一个永恒目标，手术护理质量要得到持续改进，就必须强调手术室护理团体的参与意识，护士长为负责人，全科护理人员均为责任人，要转变全体护士的质量控制意识，及时发现手术护理工作中存在的问题或潜在的隐患，从而在实践过程中，真正满足医生和患者的要求，保证手术安全。

　　4.4关注、预防差错的发生胜于监督问题的出现。手术护理安全直接关系到患者的健康与生命，手术护理质量的不断提高是手术护理安全的保证。任何一项工作成功与否，最后都是要追查过程。正所谓基础质量控制+环节质量控制=终末质量控制；心存侥幸+麻痹大意=医疗事故，过程质量控制重于结果。只有做好基础工作，把握好环节质量控制，则结果自然就好。所以我们必须脚踏实地，努力学习，扎实工作，坚决落实手术室的各项规章制度，严格遵守各项手术操作规程，认真履行工作职责，做好过程质量控制工作，才能提高手术室的护理质量。

　　总之手术室持续质量改进的重点在于预防问题的发生，而不是事后的检查和补救，手术一旦发生差错事故，任何补救措施都是无力的，甚至是徒劳的。我们只有做好事前质量控制，才能达到永久性的、根本性的质量改进。在手术室护理质量持续改进的过程中，各位资深护士要以身作则，起到带头模范作用，并充分发挥自己的传帮带作用。通过实施手术室护理质量持续改进活动提高了大家的服务意识，变被动服务为主动服务，加强了科室团队协作精神，提高了医生、患者的满意度及手术室工作效率。

　　[1]夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述.中国护理管理，2004,4(2)：40

　　在手术室护理工作中，对手术室标本进行管理是一项相当重要的内容。如何对其进行有效管理，是一个值得关注的问题。为观察分析手术室标本管理中持续质量改进模式的效果，该研究选取该院于 2010年4月―2013年2月收取的1 200例送病理检查的标本资料，对其应用持续质量改进模式管理情况进行分析，现报道如下。

　　选取该院收取的1 200例送病理检查的标本资料，其中送检的标本中送检错误16例，未及时领取冰冻报告单例标本存放不统一5例，冰冻标本未及时送检4例，标本数量与病理单不符3例，标本信息错误4例。

　　1.2.1.1 存在的问题 采用调查问卷、对护理缺陷等方法进行调查分析，发现在手术标本的取下，集中处理过程中，存在较多缺陷。标本名称不符合；检验报告中存在的问题不能明确查询获取到；出现标本丢失的情况以及交接不清情况；在使用固定液浸泡时，较易出现撒漏现象。

　　1.2.1.2 原因分析 ①标本送检流程不合规程，其中出现同一病人的标本存放在不同环境中；②护士在存放填写标本时不准确，缺乏对标本的管理意识，在填写病理申请单时出现误差；③医护人员的职责落实不到位，在进行管理过程中监督管理力度不强；④存放标本的容器不合理。

　　1.2.2 制定并执行持续质量改进方案 制定相应的持续质量改进方案，选取该院于2010年4月―2013年2月收取的1 200例送病理检查的标本资料，对比实施质量改进前后的手术室标本管理情况。①成立持续质量改进小组，护士长担任组长，组员为科室的收拾医生以及全体人员，在整个持续质量改进过程中，实施全员参与，共同负责对其实施改进措施，且将信息反馈给负责人，并针对其中存在的问题进行及时修正。护士长根据调查中标本管理所存在的问题进行总体评估以及汇总，而后制定持续质量改进计划方案。②选用适合的标本容器：在对恶性肿瘤手术进行根治质量中，尤其是针对一些恶性肿瘤根治手术中，常规方法需将淋巴结进行清扫，清扫的范围较大，且数量多。在选用容器时，可选用30 mL带盖小杯子，可有效防止较小标本滑落丢失出现。在存放中、大标本时，可选用嵌压式封口较厚的不易破损的标本袋。术中应该根据标本的具体大小而选用适合的人标本袋，洗手护士将标本放入到标本袋，由巡回护士将标本袋进行对压封口放置，放置出现标本滑落。因嵌压式封口具有多次开闭功能。在手术结束后，手术医生在向患者家属展示标本以及注射固定液时，需多次将封口开、闭。保证完好的嵌压式封口密封性，放置在运送过程中，固定液出现遗漏。③严格实施查对制度。优化标本的送检流程，对标本进行集中存放管理。在将手术标本切下时，洗手护士与巡回护士共同对标本的基本信息，以及患者的基本临床资料进行核对，同时巡回护士选用一个大小合适的标本袋装放同一患者的标本，贴上标签后，对其进行密封保存，而后将其放置在标本间，助理护理人员使用固定液对所有标本进行固定，而后将其送至病理科，病理科护理人员对信息再次核对。在整个护理过程中，保证每个护理过程谨慎完善，无误差出现。

　　在2010年后，该院开始实施持续质量改进后，手术室共送检的1 200例手术病理检查，其中可见标本出现送检错误6例，未及时领取冰冻报告单例标本存放不统一3例，冰冻标本未及时送检1例，标本数量与病理单不符1例，标本信息错误1例。与2008年4月―2010年2月收取的1 200例送病理检查的标本进行对比分析，差异有统计学意义（P

　　随着当前科学技术水平的不断发展，人们的生活水平也不断提高，对健康有了更高的要求，在各项诊断以及治疗过程中，实施疾病的诊断以及治疗相较于之前技术水平也不断提高[1]。而在外科手术治疗过程中，检查手术切除的标本是关乎患者生命以及后续治疗的关键[2]。因此，作为手术室的护理人员，首先从思想方面的应该有深刻的认知，增强自身责任心，同时对相关资料进行学习，了解其中关于安全科学的标本管理方式以及知识，确保送检的标本合格率为百分之百[3]。手术室标本是在手术实施过程中，将其组织取下，其疾病或气管相关物体异物等均可将其作为手术标本。活体组织病理诊断为外科疾病的第一诊断，是金标准[4]。持续质量改进其目的，在于提高产品质量，对管理过程进行持续改进，其质量的实现是通过一定的过程进行维持。其中持续改进的活动内容包括：测量分析现状，确定目标，针对问题采取措施解决，对实施结果进行测量。在标本流程管理中，实施持续质量管理模式，可显著提高标本管理的质量[5]。从该次研究中可以看出，该院在实施持续质量改进模式后，送检错误率显著下降，强化护理人员对标本管理的责任感，加强医务工作者之间的团队合作精神，提高了临床工作质量以及服务质量。但在实施过程中，笔者发现其中存在一些新问题，如工作人员的的数量增加等问题。针对这些问题，需要临床工作这不断深入研究，总结出新的方法，有助于提高临床护理质量。在手术室标本管理中，采用持续质量改进管理模式，其临床治疗效果显著[6]。

　　[1] 钟玲，何小玲，林平联.持续质量改进方案在手术室标本管理中的应用[J].福建医药杂志，2011，33（5）：165-166.

　　[2] 薛惠.手术室标本管理缺陷原因分析与对策[J].护理实践与研究，2012， 55（13）：441-442.

　　[4] 杨贤云，王俊杰，杨磊.精益管理在手术室标本管理中的应用[J].湖北医药学院学报，2011，68（6）：885-886.

　　[5] 钟昌艳.手术室标本管理的现状及对策[J].按摩与康复医学（上旬刊），2010，34（10）：754-756.

　　急诊手术多是基层综合医院的一大特点，而剖宫产手术占急症手术的40%左右，如果不严格管理，很容易引起纠纷和医生的不满意，也是造成手术室深层次质量管理的障碍。我们自2005年10月—2008年10月，对2168例剖宫产手术实行细节目标管理，收到良好效果，3年来产科手术无缺陷发生，产科医患满意度由原来的88%上升到现在的99.4%，现将做法总结如下。

　　1.1 根据剖宫产的类型制订战术性的计划 美国护理管理学学Gillies的管理理论，组织的计划工作是由一系列步骤组成的行动过程，包括环境的调查，评估，组织系统及主要子系统结构图的勾勒，组织宗旨和任务的制订，组织目标的建立，组织资源和自身能力的评估，可能的行动方案的确定，所有备选方案的优劣势的分析，行动方案的选择，以及执行计划的合适人员的挑选。所定计划需回答下面几个问题，预先决定要做什么(What)？并论证为什么要这样做(Why)?什么时候开始做(When)？在什么地方做(Where)？由何人来做(Who)?以及如何做（How) ［1］？然后决定培训计划，然后决定培训人员及目标，以及培训后所达到的程度，工作人员的应激水平等。

　　1.2 制订围手术期的管理目标 （1）满足产妇的心理、生理需要—舒适。（2）满足手术医生顺利实施手术的护理配合需要—默契。（3）满足护理人员实现自身价值的需要—更有信心和创新。（4）满足 医院对手术室的要求—安全。

　　1.3 善于沟通 （1）与手术医生沟通共同制订手术方案及手术配合过程。（2）与患者了解各种需求，并在各项操作前与患者进行种类告知工作，解除 患者紧张情绪，更好配合手术。（3）科室同行之间的沟通，互相取长补短，共同进步。

　　1.4 组织高年资的护理人员组成质量管理小组 根据产科手术特点和本科室工作特点，制订出科学的、适用的、适于护理人员记忆及操作的、规范的术前物品准备，麻醉配合，手术操作配合流程，手术意外应急预案的实施等，并将剖宫产手术根据其病理特点分类及手术医生习惯制订配合方案、质量管理标准及所注意事项。

　　1.5 流程一旦确定，所有护理人员必须严格执行 将操作的每一个环节变成自己的习惯，不允许因为个人原因及习惯随意增添一些多余环节或减少一些环节。

　　1.6 通过晨会提问，业务学习，提高综合素质 每日早晨交班时，由质量管理小组成员提问2～3个问题，每月4次业务学习，内容：手术配合占40%，基础知识占20%，消毒隔离占10%，危重病人抢救占20%，术中应急问题处理占10%［2］。

　　1.7 请专业医生讲座 特殊产妇的手术配合及抢救过程中的注意事项，可能出现的意外及应对措施。同时，每月一次征求临床科室医生意见，讨论前一段护理工作中的不足，共同制订改进措施。

　　1.8 制订环节质量标准 （1）术前物品准备齐全、适用、功能良好，各种操作稳、准、轻、快，医护配合默契，静脉穿刺无渗漏。（2） 手术室温湿度适宜，安静无噪音，产妇舒适，手术床单干燥柔软。（3）根据不同特点的母婴情况，备好各类抢救用物及药品，掌握剂量及用法，与助产师配合默契。（4）巡回护士严格把关，胎儿剖出时所带纱布及器械严格管理，认线）洗手护士手术步骤熟练，传递器械物品规范，器械敷料按规定摆放，用时做到“手到擒来”。（6）并做到以下指标：一次性手术用品无毒化处理100%，手术器械清洗干净度100%，静脉输液无外渗100%，物品准备齐全100%，手术物品清点，不清时间5min，接病人不及时5min，护理记录单准确无涂改，无漏项并与麻醉单相符达100%，包内消毒卡及包外胶带达100%。 2 措施

　　手术开始前，每例手术准备完毕后，均按操作步骤再检查一遍，核对所有用物是否齐全，手术开始后及时检查下环节所需用品，手术结束后回顾术中配合情况并记录。质量检查小组随时抽查术中配合情况，每周六一次随访产科医生及麻醉医生，然后汇总讨论，有影响质量环节的因素及时反馈并予以纠正，把缺陷消除在萌芽中。

　　（1）注意高危人群。妊娠高血压、早产、高龄初产妇、胎儿娩出后宫乏力者、基层医院转诊的急产妇。

　　（2）要求高，特别计较的因社会因素所要求剖宫产的产妇，她们的要求时间及其他条件均予以满足。

　　（4）高危环节。抢救患者时，分秒必争，有条不紊，确保药品到位及时，有人指挥，有人记录，有人操作［3］。

　　（5）预防锐器伤。基层医院剖宫产手术，面对的患者农民比较多，有时在急救车上打电话让手术室做好术前准备，多数为及时抢救母婴来不及查很多项目，个别医护工作人员如果操作不慎易造成锐器刺伤，因此，手术护士随时提醒术者提高自我防护的自觉性，及时拿回注射缩宫素的注射器，抽出针栓，拔下针头放入针管内，针栓推进针管少许即可。

　　（6）预防病人误吸，急诊剖宫产病人，大多数产妇未禁食，腰硬联合麻醉时产妇有时呕吐，特别是产前子痫产妇，要注意保持呼吸道通畅，及时擦净呕吐物，并充分给氧。

　　手术室是医院所有手术患者进行关键性治疗的场所，手术室间护理工作是手术室业务活动中的核心组成部分，其工作服务质量关系着整个手术室护理质量的好坏[1]。本院手术室近几年来，从抓好护士整体素质及护理基础等方面切入，制定了一整系列的绩效考核管理制度，手术室护理内容进行量化标准化，护理人员的责任心得到增强，确保手术的安全，提高护理质量，累积了一定的管理心得，现将经验报告如下。

　　1.1 一般资料 选取肇庆市中医院手术室所有护理人员23名为调查观察对象。对实施绩效考核前，及实行绩效考核后每个季度的情况进行分析评价。

　　1.2 手术室建立护理绩效考核评分模块 由于手术室护理岗位在分工职能、知识技术、风险责任等方面存在差别，指标构成相对复杂，我们将手术室的护理工作量化成12模块：Ⅰ个人仪表、组织纪律；Ⅱ工作质量、职业态度；Ⅲ护理服务质量；Ⅳ沟通与协调、团队合作性；Ⅴ成本节约意识；Ⅵ工作知识、专业技能；Ⅶ手术室间管理；Ⅷ规章制度的落实情况；Ⅸ手术司械及巡回配合落实情况；Ⅹ危急抢救措施实施；Ⅺ手术室护理文件书写；Ⅻ器械消毒、物品管理。每个模块又分成若干小项，每个具体的小项有相应的具体分数，每项评分有据可依，总分共100分。然后由手术室所有护理人员通过该绩效指标的工作数量及质量的反应程度进行考评，结果所有护理人员皆完成该考核指标。

　　1.3 研究步骤 投票选出3人成立的骨外科护士护理评估小组，测评各人每一季度的总得分，进行分析发现的问题，寻求改进方法。

　　1.4 质量控制 严格统一方法、统一标准。对于收集的资料，两人录入并由考核组成员审核，保证数据的客观正确。

　　1.5 评价考核指标 对各项指标绩效考核前后变化情况及绩效考核前后秩和进行比较。

　　1.6 统计学处理 采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较用t检验，以P

　　2.2 绩效考核前后秩和比较 四个季度的12项指标标准值编秩的RSR值能够反映被评价对象相对优劣程度，RSR值越大说明被评价的综合水平越高（所计算的RSR值在0-1，由优到劣编秩时，RSR值越大越好），数据结果显示，实施前RSR值为0.21，第1季度为0.35，第2季度为0.42，第3季度为0.57，第4季度为0.78，可见，随着绩效考核的展开，四个季度的考核结果是逐渐增加的。

　　护士长作为医院一线医护人员的直接领导，要发挥出科学务实的管理水平和领导才能，护理管理的最终目的是为患者提供良好优质的医疗护理服务，让病人满意。近年卫生系统主导“要推进优质服务示范工程，同时又将护理质量管理提到日程上来，要求切实改变护理模式，改进管理模式”[2]，不同的行业实践检验证明，绩效考核推行是比较切实有效的管理方法，但这种方法是否适用于自身专业的护理实践，是每个护士首先需要研究的新课题。手术室作为辅助科室专门为普通外科、骨科、妇产科、脑外科、心胸外科、耳鼻喉科等多个手术科室开展手术治疗，各个科室的手术护理及配合工作皆通过手术室人员协助完成。手术室是医院所有手术患者进行关键性治疗的场所，决定了手术室护理工作有高强度、高技术、高风险的特点，其医疗护理质量不仅仅牵涉到医疗安全的各个方面，同时也关系着整个医院的声誉及长期发展。

　　护理管理评价是指对医疗改革的背景下，为了节省人力资源，优化护理模式，减少管理环节，节约医疗空间，推出了一个新的护理管理模式。其主要特点是经济上的独立，独立的独立性，人力资源管理。我们必须专注于改革，优化手术室护理管理路径，探索建立科学的，全面的，完整的，系统的和护理管理绩效评价体系，评价标准，根据结果的准确、合理有效的激励机制，鼓励基于高临床护理人员，目标，提高士气和积极的护理[3-4]。绩效考核（performance examine）在战略方向工作队已定，特殊规格和标准的使用，计算和评价团队绩效的最后阶段和绩效考核结果，以及进一步的工作行为的人员使用后性能有积极的影响[5]。

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　　护理绩效评价是指“护士长和护理人员反复双向通信顺序进程，在动态评价的整个过程中，护士长和护士同意工作的护士，教师，硕士生导师，护理服务水平和能力不断提高，是护理工作与企业发展最大的平台”[6-7]。手术室护理绩效评价可根据绩效管理的客观标准，客观评价方案与实际护理人员的工作绩效，任务完成的实际情况，并将结果反馈到试验板的工作过程，用以进一步提高护理人员的手术室综合素质[8]，充分调动其积极性和潜力的护士，更好地实施护理平台的管理目标[9]。

　　在医疗和护理工作的护理绩效评估已被广泛应用于医护领域，也取得了良好的激励效果，但是由于现实中存在较大的主观因素，不同测评小组的判断标准的差异等，使其略有不足[10-11]。本次观察分别从十二项考核模块，取肇庆市中医院手术室的全部护士为研究对象，每个季度对每位对象进行测评，总结手术护理中的优点及不足并进行持续改进，初步的探讨实行科学的绩效管理模式对护理管理的作用。本研究提供的结论可以看到，绩效管理能有效地改进科室护理的管理水平，改善手术室的整体护理质量，提升护理人员工作士气及热情，促进了手术室护理水平服务质量持续提高。

　　[2]周菊珍.新形势下病区护理管理理念及模式的探讨[J].医院管理论坛，2011，28（5）：41-42.

　　[3]温肖玲.影响手术患者焦虑情绪的原因分析[J].中国医学创新，2013，5（1）：144-145.

　　[4]刁秀莲，阳登位，陈艳玲.人性化护理对手术室患者的行为、心理及满意度的影响[J].中国医学创新，2013，5（2）：87-88.

　　[5]任益炯.国有医院绩效评价的现状分析[J].中国医院管理，2005，25（4）：16.

　　[6]孙艳.护士绩效考核机制在护理垂直管理中的应用及效果[J].中华现代护理杂志，2011，17（1）：91-92.

　　[7]杨秀娣.护理干预对减轻外科患者术后疼痛的疗效观察[J]. 中国医学创新，2013，10（2）：90-91.

　　[8]翟树悦，吴健，陈恒年，范水平.国外医疗机构实施绩效管理实践[J].中国医院管理，2004，24（4）：24-27.

　　[9]孙晶晶.优质护理服务在外科护理中的实践与体会[J].中国医学创新，2012，9（36）：81-82.

　　[10]黄霜霞，王艳，裴静，等.绩效考核在护理管理中的应用及研究概况[J].蛇志，2011，23（2）：171-174.