手术室护理病案分析范例6篇

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　　病历档案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影响、切片的资料的总和(简称病案),是医务人员在医疗活动通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成的记录。病历档案质量对医院的医疗质量提高、教学科研、医保支付、防范医疗纠纷等具有重要的影响。运行病历是患者在诊疗期间未整理归档的法律文件,是病历档案形成过程的重要环节,本文通过对某市医院运行住院病历检查发现的缺陷,进行分类汇总、分析评价,探讨改进的对策。

　　资料来源于某市医院2007年1月～2008年12月随机抽取的运行住院病历2 721份。

　　按照《广东省病历书写规范》、《住院病历质量评价标准(试行)》以及该院《关于住院病历书写的规定》等有关医疗、病历质量管理规定及考核评价标准,由医院医疗质量控制管理部设计统一检查评价表格,组织病案管理委员会的专家,定期轮回深入住院临床科室,随机抽取各科运行住院病历的5%～10%进行质量检查,对发现存在的质量缺陷进行登记、分类汇总,及时告知责任医师、护士及时纠正,并以简报方式向全院通报,对存在质量缺陷较多的科室进行复查,监督整改情况。

　　2007年运行病历合格率为94.75%、运行病历甲级率为90.38%、运行病历缺陷率为16.33%,其中32份乙级病历。2008年运行病历总合格率为96.34%、运行病历甲级率93.99%、运行病历缺陷率为10.70%,其中20份乙级病历,见表1。

　　本文根据病历档案形成过程的特性,将在运行病历缺陷分为:时效性缺陷、完整性缺陷、记录内容缺陷、诊断缺陷、医嘱缺陷、书写资格缺陷、知情同意缺陷、其他缺陷等类型,各类缺陷占总缺陷的比例和排名,见表2。

　　由表2可知,本类缺陷占总缺陷的35.57%,居缺陷第1位。其中未在规定时间内完成日常病程记录、手术记录、阶段性小结、转科记录等66例,未在规定时间完成入院、首次病程记录23例,在规定时间内无上级医师查房记录11例,入院、病程、上级医师查房记录上级医师未在规定时间内审核签名39例。该院开放1 300多病床,设有30多个住院科室,年住院患者3万多人次,医务人员超负荷工作,但大多数科室医务人员能按时书写病历,这类缺陷发生在:儿A科、放疗科、内E科、综合A科、综合B科、外C科等小数科室的个别医师,主要原因是个别医师时责任心不强,诊疗制度落实不到位,病历书写时效性意识淡薄有关,如三级医师查房基本能得到较好的落实,但有的住院医师不及时书写上级医师的查房记录。

　　本类缺陷占总缺陷15.72%,居缺陷第2位。医嘱无有处方权医师签名20例,涂改医嘱内容、重整不规范15例,已执行的医嘱无护士签名14例,医嘱开具与停止时间前后矛盾12例。该院是地市级三级甲等医院对各级医护人员都有系统的培训制度和规范的诊疗制度,这类缺陷发生在产A科、外D科、综合A科等室科室的某几个医疗小组和护理单元医护人员,主要是因为个别医护人员对医疗工作缺乏认真和严谨态度,法律意识不强,未执行医嘱制度。

　　主要为现病史和既往史描述不详、主诉书写不规范、现病史内容与体格检查的体征矛盾、手术记录与麻醉记录记载的手术者不相同、抢救级别与抢救记录中描述达到的级别标准不符且未列出抢救人员名单、术前小结缺少拟实施手术的名称和方式,缺少诊断依据和鉴别诊断内容或鉴别诊断内容过于简单、诊断名称不规范、漏诊等。这两类缺陷主要发生在一些低年资医师,一方面是业务水平相对较低,需努力提高;另一方面是工作态度不够认真,如手术记录与麻醉记录记载的手术者不相同显然是不认线 完整性缺陷

　　主要为患者的一般情况缺项、内容填写不详细,入院和病程记录缺少页码,病历中缺少入院的常规检查,缺输血、月经婚育史,体格检查缺T、R、P、BP等。这类缺陷均是医师责任心不强,工作态度不够严谨,法律意识薄弱,认为这些是“小问题”不给予重视。

　　主要为入院记录、首次病情记录等由无处方权医师书写且无经治。经治医师或值班医师签名,手术记录由非手术者书写且无手术者签名。《广东省病历书写规范》规定入院记录由经治医师书写;首次病程记录由经治医师或值班医师书写;手术记录由手术者书写,特殊情况下由于某种原因第一助手书写时,应有术者签名。这类缺陷有些是由非日常时间入院的患者较多、做连台手术,工作繁忙,让试用期医师、非手术者书写而经治医师和值班医师、手术医师未及时审阅修改签名;一些是个别医师依法执业意识差,未按照《执业医师法》规范医疗行为。

　　住院须知、手术、输血、透析、化疗等同意书缺项、无患者或家属人签名,由非患者签名的知情同意书未说明签名者与患者的关系。这类缺陷主要是个别医师法律和风险防范意识淡薄,不严格执行规定的诊疗程序有关。《医疗机构管理条例》第三十三条规定:医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见时,应当取得家属或者关系人同意并签字。这类缺陷在保障医疗安全,防范医疗风险非同小可,一旦出现医疗纠纷,往往医疗单位处于被动局面。

　　由本科室检查的心电图无医师签名,存入病历中的外院检查报告单未有患者或其家属签名证明情况属实,医嘱单上患者姓名错误等。

　　①医院成立“医疗质量管理委员会”、“病案管理委员会”,制订相关的医疗质量管理办法、医疗质量评价标准、病案质量评价标准等制度。②由医疗质量控制管理部、医务部、护理部负责检查监督科室各项医疗制度的落实情况;医疗质量控制管理部深入病房对运行病历进行质量监控,组织专家对医疗、病历质量进行考评,总结反馈,督促整改,实施奖惩措施。③各临床科室成立质量控制管理小组,科主任、护士长、医师和护士组成,科主任是第一责任人,负责科室的医疗、病历质量全面管理,组织质控小组人员定期对运行病历进行自查,发现缺陷及时纠正,对缺陷讨论分析,提出改进措施。

　　医疗质量控制管理部根据医疗、病历质量管理的规定和办法,定期组织病案管理委员会的专家,定期轮回深入和住院临床科室,随机抽取运行病历的5%～10%进行质量检查,对发现存在的质量缺陷进行登记、汇总,及时通告责任医师、护士进行纠正,并以简报方式向全院通报,存在质量缺陷较多的科室进行复查,监督整改。

　　由科教部和护理组织对全院各级医师和护理人员进行培训,通过医师大会、学术周、专家论坛等形式进行教学,提高初、中级医护人员专业理论知识和病历书写水平,增强医疗安全和风险防范意识,提高对《病历书写规范》的执行力。

　　在病历质量管理中,除了总结反馈、监督整改外,病历质量与科室和责任人的绩效工资挂钩。 该院的《关于住院病历书写的规定》,按单项标准判定乙级病历者,扣责任人当月绩效工资100元、科室当月绩效工资200元;按单项标准判定丙级病历者,扣责任人当月绩效工资500元、科室当月绩效工资1 000元;病历整体评分

　　通过医院的信息化的推进,电子病历的建立,应用计算机技术采集、加工、传输和存储病历书写过程的实时信息,辅助解决了病历书写时限质量监控问题,提示临床医护人员在规定时限完成病历书写。

　　加强对运行病历的环节质量监管,能及时发现病历缺陷,把缺陷弥补在病历档案形成过程中,真正达到提高病历档案书写质量的目的;同时可防止因终末质控患者出院后,修改的病历与患者病情和医疗实际不相符,导致病历失真的违法行为,从而造成医院在处理医疗纠纷时处于被动局面。

　　通过对病历形成过程的环节质量的监管,一方面可以使病历书写医护人员及时了解和掌握病历书写规范和要求,加强了责任心,提高自我保护意识,规范医疗行为。另一方面也可提高初、中级医护人员基础理论知识水平,防范在病历书写中因遗漏病史或检查项目及重要的阳性体征,而造成的诊疗差错,这样既能提高病历档案书写的内涵质量,也提高了诊疗技术水平和医疗质量。

　　加强对运行病历的环节质量监管,可使病历书写的客观、真实、准确、及时、完整性得到很好的落实,有利于提高医疗质量和医疗安全,防范医疗纠纷的风险。

　　[2]林秋玉.加强运行病历的质量监控促进医疗质量持续改进[J].中国病案,2007,8(l0):25-26.

　　医院感染是一个当前公共卫生领域内的一个比较重要的问题。临床上，手术室医院感染的因素相对比较多，常见的有：人员出入频繁、知识缺乏、较差感染等，影响患者生活质量[1]。近年来，PDCA模式管理在手术室医院感染中广为使用，并取得阶段性进展[2]。为了探讨PDCA模式管理在手术室医院感染中的预防和控制效果。对2014年12月～2015年2月我院收治的80例手术治疗患者资料进行分析，报道如下。

　　1.1一般资料 对我院收治的80例手术治疗患者资料进行分析，根据不同管理方式将患者分为对照组和实验组，实验组有患者40例，男29例，女11例，年龄为47～71.7岁，平均年龄为（54.2±0.8）岁，患者从发病到入院治疗时间为3～17d，平均时间为（7.4±0.6）d；对照组有患者40例，男21例，女19例，患者年龄为45～70.9岁，平均年龄为（53.7±1.3）岁，患者从发病到入院时间为5～15.5d，平均时间为（12.6±1.0）d。患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>

　　0.05），具有可比性。

　　1.2方法 对照组采用常规方法护理，方法如下：患者入院后加强患者日常护理，告知患者即将进行的手术类型、手术过程中注意事项，手术后做好患者预防感染工作，提高患者治疗依从性[2]。

　　实验组采用PDCA模式管理，方法如下：①计划（P）。患者手术后对科室消毒隔离质控小组的阅读评分表、护理部消毒隔离治疗，在科室晨会上进行反馈和总结，分析影响手术室医院感染的预感和控制的原因，确定下一阶段管理计划，制定相应的整改计划；②实施（D）。实施是PDCA循环法中重要的步骤。医院相关部门要根据制定的计划实施相应的操作步骤，根据PDCA循环法严格实施，保证患者手术后能够降低术后感染发生率；③检查（C）。手术治疗是一个相对比较漫长的过程，患者治疗前后心理上和生理上均要承受较大的压力和痛苦。手术治疗后，护士要加强患者日常护理，对患者每日、每周等进行严格质量管理，并根据患者检查结果及时调整护理内容，提高术后医院感染发生率；④处理（A）。处理在PDCA循环法中相对重要的部分，该部分主要根据上述步骤对存在的问题进行总结和分析，并且采取积极有效的方法进行处理，保证用PDCA循环法能够顺利实施[4]。

　　1.3统计学方法 相关数据用SPSS16进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，并采用（n）表示，计量资料采用（x±s）等表示，并进行t检验，P

　　本次研究中，实验组95%对PDCA模式管理方案疗效显著，明显优于对照组（疗效有效率为85%）（P

　　手术室医院感染是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，患者感染后症状显著，影响患者治疗预后。

　　近年来，PDCA模式在手术室医院感染中广为使用，并取得阶段性进展。本次研究中，实验组95%对PDCA模式管理方案疗效显著，明显优于对照组（疗效有效率为85%）（P

　　综上所述，PDCA模式能够有效的管理手术室医院感染的预防和控制，能够促进医院各项工作严格执行，提高手术室医院感染管理质量，值得推广使用。

　　[1]杜晓红，蔡玖香.某三级甲等中医院2010年医院感染现患率调查结果与分析[J].中国民族民间医药杂志，2011，15（20）：62-63.

　　[2]邱丽红.优化ICU基础护理流程在创建优质护理服务中的作用[J].护士进修杂志，2011，26（7）：590-591.

　　[3]张德惠.护理质量评价中手术室感染评价指标的建立[J].中国实用护理杂志，2010，26（28）：14-16.

　　[4]夏磊，丁晶宏，张欣，等.以医院评审为契机构建基于PDCA循环的医院质量管理[J].中国卫生质量管理，2013，20（5）：35-37.

　　目的探究三元项目教学法在护理带教中的应用效果，以提升带教质量与护士综合素质。方法选择2015年9月至2016年9月在我院手术室实习的97名护生作为研究对象，随机分为观察组与对照组，前者施以三元项目教学法带教，后者施以常规方法带教。比较带教前后护生应对能力与批判性思维能力。结果观察组护生应对能力、批判性思维能力显著提升，且与对照组差异显著（P0.05）。观察组中近98%的护生完全支持应用三元项目教学法，对该教学法满意度较高。对照组护生对常规带教方法的满意度仅为52%，两组差异具有显著性（P0.05）。结论三元项目教学法有利于提升护生应对能力与批判性思维能力，是较为理想的培养更强护理技能和更高职业素质实用型人才的带教方法。

　　三元项目教学法主张以具体项目为导向，深化“案例立项、情境模拟体验、真实情境实践”教学三要素，加强授课、学习、实践三阶段的有效衔接，是运用科学理论研究、实践探索理念增强学生学习主动性、提高学生学习效果与能力的有效教学法[1]。“案例立项”就是将临床典型疾病案例作为具体项目立项后，针对项目开展疾病知识讲解；“情境模拟体验”就是根据案例项目形成研究任务，模拟评估、护理、治疗等情境，让学生融入角色完成各项任务，对疾病形成更直接的认知；“真实情境实践”就是强化护理实践，将理论转化为实践操作。近年来，三元项目教学法已被逐步应用于临床护理教学中。我院于2015年开始尝试在手术室临床护理带教中采用三元项目教学法，取得了理想效果，现总结报告如下。

　　选择2015年9月至2016年9月在我院手术室实习的97名护生作为研究对象，随机分为观察组与对照组。观察组全部为女生，共48人，年龄19～23岁，平均年龄（20.52.3）岁；对照组49人，其中男2人，女47人，年龄17～22岁，平均年龄（19.83.6）岁。两组护生均来自全日制高等院校，入院前已学完基础理论课程，且在性别、年龄、文化程度等方面差异无显著性，具有可比性。

　　两组由同一带教教师进行知识传授与操作示范，对照组按照常规带教方法进行临床带教，观察组实行三元项目教学法，具体步骤如下：（1）明确课程标准。三元项目教学目标与手术室临床护理教学目标一致，即提升护生应对能力、批判性思维能力。带教教师针对不同系统疾病立项分析，向护生说明三元项目教学模式内容以及带教标准[2]。（2）准备阶段。带教教师确定典型病例后，按照系统将病例中的各体征参数在人型模拟装置上进行设置，便于护生观察模拟病人的病态表现与具体指标[3]。带教前，教师通过自制问卷与批判性思维量表对护生进行测评。（3）理论授课。以系统作为授课单元进行理论教学，分为呼吸、消化、泌尿、血液、神经、内分泌、循环、运动几大系统。展示不同系统的典型病例后，结合病例讲解相关理论知识，如生理、病理、药理、检查、治疗、护理等内容，在多媒体课件中添加适量图片，提高内容的可视性。师生共同制定护理目标、护理措施、考核目标等[4]。（4）情境模拟体验。根据师生共同总结的护理目标、护理措施与考核目标等，组织开展情境模拟，提升护理技能。可递进完成模拟[5]，如先由几名带教教师示范，再由学生自编自演。必须有病人角色，可由高级人型模拟装置代替；必须有医生角色，主要进行问病询症、检查与诊断；多人扮演护士角色，有的负责回答病人及其家属提问，有的针对临床表现分析用药或护理差异，有的参与术前护理，有的负责术后护理及康复指导。努力让模拟环境与真实手术场景一致，让护生明白科学化、规范化、人性化护理的要点所在[6]。（5）真实情境实践。由带教教师将护生带入手术室按系统疾病展开临床体验与实践。每结束一个系统典型案例理论讲解与模拟，便可在手术室实践。师生相互配合，从病史询问、采集开始到术后护理都要参与实践，最终将所学理论知识转化为操作能力。（6）带教评价。每个系统项目教学结束后，带教教师进行考核评价，如案例分析、分组完成合作模拟、在手术室完成指定操作等，教师综合评价。

　　带教开始前与结束后，通过自制问卷与批判性思维量表对观察组护生进行测评；比较两组护生对教学方法的满意度，分数越高表示满意度越高。

　　所有数据录入计算机后采用SPSS19.0软件进行统计分析。计数资料采用百分比（%）表示，行卡方检验；计量资料以均数标准差表示，行t检验，P＜0.05表示差异具有显著性。

　　带教前后观察组护生应对能力差异显著，其中解决问题能力、求助外援能力提升明显，而在自责慌乱方面的得分明显降低，差异显著（P＜0.05，见表1）。

　　带教后观察组护生在自信心、探索求知方面的得分明显提升，差异显著（P＜0.05，见表2）。

　　观察组近98%的学生完全支持应用三元项目教学法，对该教学法的满意度较高。对照组护生对常规带教方法的满意度仅为52%，差异具有显著性（P＜0.05）。

　　由表1可知，采用三元项目教学法后，护生应对能力明显提升，差异明显，如分析典型案例立项阶段，护生对病例的兴趣明显提高。通过多媒体等技术手段的辅助，抽象晦涩的医学理论可以较为直观地呈现，实现了教学内容与教学方法的化繁为简[7]。典型案例模拟教学阶段，护生加深了对疾病生理、药理、病理等知识的理解，利用所学理论知识分析解决问题，形成一定的护理知识体系。手术室临床护理阶段，进一步让所学理论知识转化为操作能力，知识的掌握更加牢固。护生在观察、思考、讨论、表达中锻炼了各种能力，能够更好地适应未来工作需求。

　　由表2可知，带教后观察组护生在自信心、探索求知方面的得分明显提高，差异具有显著性。三元项目教学法能够加强授课、学习、实践三阶段的有效衔接，在带教教师的示范与护生角色模拟体验中，完成理论和实验、形象与抽象之间的转化，充分调动护生主观能动性，提升创造力。护生在理论学习、模拟体验与临床实践中，对各系统疾病的检查、诊断、护理等环节都有了较深刻的认识。整个带教过程中，护生始终处于教学主导地位，可以灵活地针对不同病例进行角色转化，充分发挥个人作用，在反思中增强解决问题能力。

　　三元项目教学法主张将带教目标定位在提高护生个人能力、认知与实践效率方面，立足医院具体人才需求展开教学。整个带教过程中，护生在观察、分析与解决问题中充分表达和沟通，将所学理论融会贯通，运用于实践，实现了综合能力的提升[8]。三元项目教学法的教学优化与升级，能够更好地对接医院或其他机构对人才素质的要求，便于形成具有鲜明特色的职业教育模式。综上所述，三元项目教学法能够让护生在带教中感受临床氛围，有利于提升护生应对能力与批判性思维能力，是较为理想的培养更强护理技能和更高职业素质实用型人才的带教方法。

　　[1]许炎秋，林凡.项目教学法在手术室临床护理教学中的应用[J].保健医学研究与实践，2013，10（3）：78-79.

　　[2]于向英，王飞飞，侯燕宁.项目分解法在手术室护理带教中的应用[J].中华护理教育，2013，10（3）：140-141.

　　[3]李志峰，黄新，安海莲，等.目标教学模式在手术室临床护理带教中的应用[J].吉林医学，2013，34（31）：6653-6654.

　　[4]郑淑明.案例教学法在手术室护生临床带教中的效果探讨[J].中医药管理杂志，2013（6）：591-592.

　　[5]梁颖.情景模拟法在手术室实习护士带教培训中的应用探究[J].医药卫生：全文版，2016（3）：165.

　　[6]陆燕弟，保颖怡，白燕芳，等.情景模拟式教学在手术室实习护生临床带教中的应用[J].现代医院，2013，13（11）：121-123.

　　[7]夏芳芳.多媒体与网络技术在手术室护理带教中应用的探讨[J].中国实用医药，2010，5（8）：261-262.

　　手术室是一个非常重要的科室，急救和外科手术都在此进行，自然也是安全隐患比较多的科室之一，手术室护理工作是整个手术治疗过程中都存在的工作，安全隐患也是比较多的，无论哪个环节出现了一些失误就会导致患者治疗效果不佳，甚至出现医疗事故，引发医疗纠纷[1]。手术治疗中手术护理工作的重要性不言而喻，医院需要结合综合护理干预来让手术室患者获得更好的临床护理，提升护理效果，现进行如下报道。

　　1.1一般资料：从我院2011年至2012年期间的手术治疗患者选取108例，对其进行随机分组，对照组和观察组各54例。这些患者的年龄、性别、手术部位和手术方式均布具备统计学意义。

　　1.2.2观察组采用综合护理方案进行护理，具体包括以下措施：首先，术前仔细的核对患者的各项信息，不要出现错接情况，术前护士到患者的病房进行访视，告知患者手术的流程和注意事项，将以往成功病例向患者讲解，增加患者治疗的信心，便于手术过程中的配合，将手术室的大致环境和布局告知患者，环境患者的紧张情绪[2]。其次，做好手术过程的护理工作，特别是一些细节工作，例如事先将手术室温度调节到适宜的状态，在患者口唇用湿棉签进行涂抹，让患者感到舒适，调整患者的，让其保持正确的，在臂撑、头架、护腕等处垫上垫衬，缓解不适感觉；为患者进行心理减压护理，尽可能去满足患者的要求，向患者进行交流，让他们增强手术成功的信心，减少手术过程的患者身体曝露，维护患者的尊严[3]。最后，术后要帮助患者擦拭皮肤上残留的血迹、消毒剂，为患者将衣物穿好，盖上被褥，不要让患者受凉，在对患者进行迁移的时候要小心引流管以及伤口，将患者转移到推床上后，将患者推回病房，若患者是全身麻醉，需要在患者麻醉消退后到病房进行回访，查看患者的情况，检查是否有麻醉并发症，让患者安心[4]。

　　1.3观察指标：采用调查问卷的方式对患者从临床护理服务、医疗专业技术水平等方面进行满意度调查，分为满意、一般和不满意三种评价。

　　1.4统计学处理：选用SAS8.2统计软件进行统计学处理与分析。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；P

　　影响手术室护理质量的因素有很多，可以分别从患者层面及护理层面进行原因分析，首先：由于患者接受手术治疗会产生焦虑、恐惧及紧张等不良情绪，因此在临床的诊疗配合中难免会出现一定困难；其次，手术室的护理观念不强，个别护士不重视无菌操作技术规范，术前的外科洗手不严格，手术过程中违反无菌操作的规范，加了患者发生感染的几率，造成患者同医院之间产生矛盾；患者手术过程中不适，不同的手术对于的要求不尽相同，一旦摆放不当会造成压疮及神经的损伤，个别患者还会出现呼吸困难或者肌肉拉伤等意外；接送患者时由于个别人可能无法正确回答问题，使得出现接错患者的个别情况，在接送过程中偶尔会出现在护送过程中发生引流管及胃管的脱落或者出现患者发生磕碰伤等；护士由于语言行为的不规范可能会表现出对患者及家属的不耐心，引起患者反感，而且部分手术患者处于醒着的状态，因此一旦医护人员谈及一些同手术无关的话题会影响手术过程中的安全，可能为手术后发生医疗纠纷留下隐患[5]。

　　总之综合护理干预是为了让手术室护理质量获得提升，让患者对手术室护理的满意度增加，而患者满意度的增加有助于手术的顺利进行，缓解护患矛盾，不容易出现护患纠纷，临床中应该要推广使用。

　　[1] 李国芹，邢雪梅.各级护士在手术室护理查房中的角色探讨[J].中国临床保健杂志，2012，15（3）：305-306.

　　[2] 梁文静.手术室护理差错事故分析与防范[J].中国实用医药，2011，6（21）：267-268.

　　[3] 陈伟，张旭，郑娟.手术室护理在颅脑损伤手术患者中的应用体会[J].中国医学创新，2011，8（3）：122-123.

　　雷电灾害风险评估是近几年刚起步并迅速发展的一项防雷新业务，其主要内容是依据项目所在地雷电活动时空分布特征及灾害特征，结合现场情况分析，对雷电可能导致该项目的各种损失进行综合风险计算，从而为项目选址、功能分区布局、防雷类别与防雷措施确定等提出建设性意见。目前主要分为预评估、方案评估及现状评估三类。

　　建筑物分区按《雷电防护第2部分：风险管理》（GB/T21714.2-2008/IEC62305-2：2006，IDT）（以下简称规范）给出的定义是指在风险分量评估时建筑物中具有相同一组参数的区域。即首先这个建筑物是我们的评估对象，而后将相应参数相同的空间划为一个区域，作为一个风险分量的评估对象。

　　而建筑物每类总风险（即规范规定的人身伤亡损失风险R1、公众服务损失风险R2、文化遗产损失风险R3、经济损失风险R4）等于建筑物中各个分区的相应风险之和，即RX总=RX分区1+RX分区2+RX分区3+……。将建筑物分区进行评估，就能清楚的了解到各个分区的相应风险分量在总风险中所占的比例，更直观的了解到造成建筑物总风险值过大的原因主要出自哪个分区、哪个方面，据此提出的整改意见就具有较强的针对性，能直接有效的降低总风险值，使之达到规范要求范围之内。

　　南宁市某人民医院新建综合大楼项目地址位于其现址大院内，建筑层数20层，作为一家具有几十年历史的南宁老医院，其周边早已发展成高楼耸立、人员密集的市中心地带，属于易受雷击地带。

　　通过与建设方工作人员沟通了解到，该医院新建综合大楼拟具体功能划分为：1层为门诊室；2至3层为办公室；第4层为ICU（重症监护室）；第5层设手术室；第6层至第10层为外科病房，10层至20层为住院病房。

　　4）还可以在上述3点的基础上根据内部系统的布置、已有的或将采取的保护措施、损失概率lx等进一步细分。

　　依据上述的各个原则，结合医院综合大楼的设计方案和从建设方了解到的情况，逐项对该建筑进行分析：

　　1）土壤或地板类型：由于是建筑物内，所以只考虑地板类型。该大楼1至3层的门诊室及办公室均为普通大理石地板，4层的ICU和5层的手术室采用专业防静电PVC地板，6层以上至20层的外科病房及住院病房采用瓷砖地板。

　　2）防火隔间：首先考虑防火措施，由于该建筑为医院综合大楼，所以在设计时每层均计划采用消防自动报警装置和自动灭火系统。但需注意到其设计方案中，手术室和ICU的地板、墙壁、天顶及其他设施均采用高强度耐火阻燃材料。

　　3）空间屏蔽：1至3层门诊室及办公室无屏蔽设计，4层ICU和5层手术室有屏蔽设计，6层至20层外科病房及住院病房均无屏蔽设计。

　　4）内部系统的布置：1层的门诊室和2、3层的办公室内部为普通的医疗检查系统和办公设备，4层的ICU和5层的手术室内部均为高精密的医疗系统和设备，6层及以上的外科病房及住院病房为普通的医疗系统（但须考虑存在一些高危病人的生命维持系统等）。

　　5）保护措施：分析其设计方案，了解到该医院综合大楼按第二类防雷建筑标准设计，强弱电的干线均穿金属管进线且屏蔽敷设。但在SPD设置中，手术室、ICU等重要医疗用房的楼层总配电箱应并未安装1级电源SPD，由于这两区域内部均布置了高精密的医疗设备，且设备的工作稳定与否直接关系到正在监护或手术中的病人安危，所以要求手术室及ICU的SPD防护等级应比其他区域更高。

　　6）损失率lx：该医院综合大楼遭受的雷电灾害威胁主要来自于直击雷和感应雷，尤其是感应雷会以过电压和过电流波的形式侵入到该大楼的管线系统中，可能造成正在使用中的医疗系统和生命维持系统发生误动作甚至永久性损坏，给正在抢救中的病人或者高危病人的生命安全带来严重威胁。不难判断，这类病人较集中于ICU和手术室这两个区域，而外科病房和住院病房也会有部分的高危病人（特别是需要生命维持系统进行辅助的高危病人），所以在遭受相同雷电侵害的情况下，ICU和手术室具有最高的损失率，外科病房及住院病房次之，门诊室及办公室最低。

　　根据4.1的逐项分析及该医院综合大楼特殊的功能布局，现将该建筑物分为以下4个分区：

　　在一般情况下，我们评估一个普通建筑物的时候，可将此建筑当做一整个分区进行评估，但是对于像医院综合大楼这样有特殊的功能分区并且由雷击引起的任何一种损害类型都有可能造成人员生命损失及经济损失的建筑来说，对建筑物分区后再分别进行评估，有利于针对不同的分区提出相应的整改意见。因为若该综合大楼全部按门诊及办公室这些普通的区域标准来进行防雷设计，对于像手术室和ICU这样的高标准、高风险区则肯定达不到雷电防护的要求；倘若以手术室或者ICU这样的标准去设计整栋楼的防雷方案，又会在经济上造成相当大的浪费且极不可行。在对该项目的雷电灾害风险评估中进行建筑物的分区就是要针对不同的区域提出有较高针对性的雷电防护设计整改意见，通过最经济合理并切实有效的方式来降低整个项目的雷电灾害风险值使之达到规范要求范围之内。

　　1.1选取资料。从2016年5月至2017年4月在本院收治的患者中选取118例作为研究对象，选取标准：①术前不存在内分泌系统、免疫系统疾病；②无内科严重疾患；③均了解本次研究方案并在知情同意书上签字；排除标准:①脏器严重损伤者；②近期使用治疗功能性胃肠药物；③有精神疾病和神经疾病。将所有患者随机分为观察组和对照组，各组59例。对照组男34例，女25例；年龄22~69岁，体重43~77kg；手术类型：妇产科10例，神经外科4例，泌尿外科5例，骨科17例，普通外科20例，心胸外科3例。观察组男33例，女26例；年龄23~70岁，体重44~78kg，手术类型：妇产科11例，神经外科4例，泌尿外科4例，骨科16例，普通外科21例，心胸外科3例。两组患者一般情况对比差异均不明显（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。对照组实施常规护理，术前了解患者基本情况，健康宣教；术中配合医生操作，观察病情和记录生命体征数据变化；术后消毒处理，让患者处于舒适，并安全送回病房。观察组实施人性化护理，如下所示：①术前护理：护士应及时访视需采取手术治疗的患者，通过查看病历和咨询主治医生，评估患者身体素质，并向患者和家属解释手术目的、流程、注意事项等；通过耐心仔细的沟通交流，了解患者心理状态，排解患者焦虑、恐惧情绪；叮嘱患者应保证饮食合理、睡眠充足，以最佳状态面对手术；护士还需准备手术所需仪器、设备、敷料、器械等，调整手术室温度与湿度；护士还需了解患者手术期间可能出现的不良反应，熟练掌握设备、仪器使用方法；通过影视播放让患者观看整个手术流程，提高患者配合度；②术中护理：护士接患者到手术室后，使其处于舒适，热情亲切的与患者交流，核对患者基本信息，问候患者身体情况，介绍手术室缓解，消除陌生感，经过询问患者再次调解室内温度、湿度，避免术中受凉；配合麻醉医生进行麻醉操作，需导尿者给予导尿处理，确保导尿管通畅，减轻导尿不适感；辅助患者处于手术所需姿势，能使手术视野充分暴露，注意保护隐私；手术中护士应密切观察病情变化，并记录各项生命体征，如有异常及时告知医生处理；③术后护理；手术结束后，护士应用温热的无菌生理盐水彻底清洗患者手术部位皮肤，擦拭残留液体和血迹，帮助患者穿好衣裤，注意保暖护理；患者苏醒且病情稳定后，送患者到病房，摆至适合，与病房护士详细交班，指导患者家属手术护理，定期探视患者，了解术后身体恢复状况。1.3评价指标和评价标准。对比两组护理质量、患者对护理满意情况。护理质量采取调查问卷形式进行评分，包括服务态度、操作配合及时准确、心理疏导有效性、卫生消毒、护理记录、沟通交流效果、手术室环境、药品和器械管理等项目，每个项目取值范围均为0~100分，分值越高代表护理质量越高。患者对护理满意度依据医院自制护理满意度表进行评估：满分100分，80~100分为满意；50~79分为基本满意，低于50分为不满意。满意度（％）=（满意+基本满意）/总例数×100％1.4统计学处理。采用SPSS18.0统计学软件分析，应用（x±s）描述计量资料，采用t检验，应用％描述计数资料，用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

　　2.1两组护理质量评分对比。观察组护理质量评分比对照组高，对比差异明显(P＜0.05)，见表1。2.2患者对护理满意情况比较。观察组：满意39例、基本满意17例、不满意3例，满意度94.92％（56/59），对照组：满意27例、基本满意20例、不满意12例，满意度79.66％（47/59），观察组患者对护理满意度显著比对照组高（x2=4.888，P=0.027）。

　　人性化护理是将常规护理以治疗为中心转为以患者为中心，这种护理模式顺应医学人性化发展趋势，具有创造性、全面性、个性化等特点，在生理、心理两方面使患者处于愉悦状态，能促进疾病快速康复[2]。人性化护理是现代化护理的一种新理念，主要是以患者为核心，全面服务于患者，通过护士用爱心、关心、诚心、细心的护理态度，使患者能感到舒心、省心、放心、安心[3]。人性化护理对护理严格要求，工作内容和范围与常规护理相比均明显增加和扩大，护理方案经过不断创新越来越完善，为手术能顺利开展创造有利条件，保证患者生命安全。另外，护士实施人性化护理时，需准确评价和认识自己，维持健康向上的心态，不断革新护理观念和增加理论知识，坚持以患者为护理核心，同时还应调动护士学习积极性，激发护士创造力，提高医院整体护理质量[4]。有研究证实，人性化护理在手术室实施，能提高护理质量，降低护士出错率，增加患者对护理满意度。在患者手术前、中、后均给予手术室人性化护理，能增加护患沟通交流时间，应用热情温暖的态度对待患者，使护患能和谐相处，增加患者满意感和舒服感；对患者实施人性化服务，能提高患者护理依从性，同时提高手术配合度，给手术成功提供有利形势。本研究结果显示，观察组护理质量评分比对照组高，观察组患者对护理满意度比对照组高，具有统计学意义。说明人性化护理应用于手术室护理中，能改善护士服务态度，消除患者负面心理情绪，严格把控手术卫生消毒，使护士能及时准确的配合医生操作，提高患者对护理满意度。

　　[2]范蓉.人性化护理在手术室护理中的应用及效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(34):289.

　　[3]刘英妮.人性化护理在手术室护理中的应用效果观察[J].中国医药指南,2016,14(2):15-16.710公海赌船