手术室护理案例

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　　外科手术作为现代医学的重要治疗手段之一，全球范围内每年进行超过3亿台外科手术，尽管无菌技术及抗感染措施在不断进步，但手术部位感染仍然是外科手术主要且大幅增加住院日及医疗开支、降低患者对医疗服务的满意度［1－3］。因此，如何减少术后感染依然是手术室护理工作的重要部分，我院手术室护理团队于2015年开展了以PDCA模式为核心的集束化项目管理方案，并对项目管理方案实施前后的患者信息进行采集及回顾性分析，以评估项目管理在控制患者术后感染及改善创口转归方面的意义。现报告如下。

　　选取2014年7月～2016年6月我院行外科手术后感染风险较高患者492例。入选标准:术前HGB、CRP、降钙素原异常;术前诊断符合宫内感染、产程延长、试产失败行剖宫产、皮肤感染(ICD-10编码为:N71．951、063．001、066．451、L08．907);患者或其监护人自愿参与并签订知情同意书。排除标准:严重肝、肾功能损害患者;严重糖尿病患者;患者或监护人不同意参与本研究。将2014年7月～2015年6月实施手术室项目管理方案前的246例患者归入对照组，2015年7月～2016年6月实施手术室项目管理方案后的246例患者归入干预组。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

　　实施手术室项目管理方案。①成立手术室项目管理小组:小组成员管理整个手术室项目，由护士担任组长，设立分组小组长，分别对各项工作进行分工，包括收集手术患者的资料，通过对现阶段手术室存在的问题进行数据准确分析，确认目标，制定对策等活动管理方案，采用PDCA模式进行管理，管理中存在的情况进一步细化执行。总结上一阶段情况，调整不足、总结经验，如此循环，最后制定合理的手术室管理制度。②制度形成后由管理小组监督执行，定期对医护人员进行考核、记录。具体操作如下:a．增强手术室医护人员预防感染意识，全员强化培训手卫生知识;每个手术室设置快速手消毒液;每台手术人员严格执行外科手消毒规范;与检验科主任沟通，将以往每月1次的外科手细菌培养改为不定时抽查外科手细菌培养;要求院感质控科配合工作开展，每月公布外科手细菌培养结果，与奖金挂钩。b．强化手术环境管理，与手术医生沟通，共同学习层流手术室间管理规定;备好各种手术用物，紧密衔接，手术医生进行监管。

　　统一培训调查员，随机抽取10%的样本进行质量控制，病例数据实行双录入。两组患者围术期使用的耗材及物品品牌、规格一致。患者术后3d内手术创口出现疼痛、局部发炎红肿、体温升高症状，炎性指标较术前升高即判定为术后感染;若无上述情况发生，术后创口愈合良好即判定为未感染。评价标准参照2010年印发的《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)》。

　　采用SPSS17．0统计学软件进行数据处理。计量资料以xs表示，采用t检验;计数资料以百分比表示，采用2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

　　干预组发生术后感染1例(0．41%)，对照组发生术后感染7例(2．85%)，两组术后感染率比较差异有统计意义(P＜0．05)。

　　干预组乙类创口转归4例(1．63%)，对照组乙类创口转归7例(2．85%)，两组术后乙类创口转归率比较差异有统计意义(P＜0．05)。

　　随着时展，医疗水平不断提高，人们对医疗服务的要求逐渐提升，对医院控制感染提出了更严格的要求［4］。由于手术室是医院环境较为复杂的地点，人员流动性较大，如果不加强管理，容易发生术后感染。据有效数据统计，我国医院平均手术感染率达6%［5］。术后感染严重威胁患者的健康，也是制约医疗质量的重要因素之一，有效控制术后感染可以为患者提供更好的治疗，降低病死率。我院实施手术室项目管理方案，由小组成员对医护人员进行管理，领导人员起到带头作用，提高全院医护人员实施管理项目的积极性，另外建立考核制度，定期对医护人员进行制度考核并且记录，能大大提高医护人员的综合素质和手术质量，增强院方对医护人员的管理［6］。细菌等微生物的侵入对手术的威胁极大，是造成手术室术后感染的首要原因，从术后感染的根本原因入手，减少甚至切断细菌、病原体等造成术后感染的微生物侵入途径，通过对手术室人员手卫生依从性的管理和手术室环境进行管理，保证手术室无菌环境［7－9］。通过实施手术室项目管理，明显提高了手术室人员手卫生依从性，接台手术时间得到落实，医护人员对术后感染的认知和防范意识等都有所增强。手术室项目管理能从根本上解决术后感染，降低手术患者术后感染率，为提高医疗质量奠定了坚实的基础［10］。本研究结果显示，两组术后感染率及术后乙类创口转归率比较差异均有统计学意义(P＜0．05)，表明手术室项目管理能有效控制术后感染，改善创口转归，提高临床医疗质量，值得临床推广。

　　［1］张红伟．手术室感染的相关因素分析及控制对策［J］．中国实用护理杂志，2012，28(12):86－87．

　　［2］钟向萍，岑彩虹，李蝶蓉，等．手术室感染不安全因素分析［J］．实用预防医学，2014，21(11):1378－1379．

　　［3］潘闰梅．采取细节护理对预防手术室感染及患者满意度比较分析［J］．当代医学，2016，22(28):114－115．

　　［4］李文红，李丽娜，刘真，等．手术室感染因素分析与控制管理［J］．齐鲁护理杂志，2012，18(26):127－128．

　　［5］俞建英．细节护理在预防手术室感染中的应用效果观察［J］．心理医生，2016，22(18):143－144．

　　［6］田绪荣．手术室特殊器械消毒供应专人管理的探讨［J］．当代医学，2015，21(29):12－13．

　　［7］莫雪梅，林萍，张方方，等．手术室感染的相关因素分析及控制对策［J］．护理实践与研究，2015，12(9):71－72．

　　［8］梁飞龄．细节护理对手术室感染的预防作用［J］．国际护理学杂志，2013，32(4):861－862．

　　［9］张明霞．预防手术室感染的护理综合管理方法与效果［J］．医学信息，2016，29(24):212－213．

　　方法：将2012年7月到2013年6月应用护理安全干预机制后于我院接受手术治疗的400例患者作为观察组，记录其风险事件发生的情况，对所有患者进行问卷调查，评估满意度，同时将2011年7月到2012年6月未应用护理安全干预机制时于我院接受手术治疗的360例患者作为对照组，记录其手术风险事件发生的几率。

　　结果：观察组患者整体风险事件发生率为1.25%，显著低于对照组患者的3.89%，差异具有显著统计学意义，P

　　结论：在手术室中应用护理安全干预机制能够显著优化护理质量，提高手术治疗的成功率，值得在医院内部推广与实施。

　　手术室是整个医院内部最为重要的治疗区域，承担着急诊、抢救、检查、治疗等多方面的职能 [1]，且手术室内部一般流动人员比较大，相较其他科室而言，工作量比较大，且患者病情通常较为复杂，极易导致意外事件产生 [2]，因此，对手术室实施安全管理，对控制风险时间的发生率，提高医院的整体安全水平有十分重要的积极意义。基于此，为降低不安全事件的发生可能性，我院自2012年7月起将护理安全干预机制应用于手术室安全管理中，取得了较为满意的效果，现整理报告如下。

　　1.1 一般资料。选取于2012年7月到2013年6月应用护理安全干预机制后在我院接受手术治疗的400例患者作为观察组。同时将实施护理安全干预机制前2011年7月到2012年6月于我院手术室接受治疗的360例患者作为对照组。其中男性520例，女性260例；年龄在16到82岁之间，平均年龄为（45.2±4.7）岁。实施护理安全干预机制前后手术室配置护理人员均为15名，所有护士均为女性，年龄在20到37岁之间，平均年龄（27.5±2.4）岁，其中中专2例，大专9例，本科4例。纳入研究的两组患者在年龄、性别等一般资料的对比方面并无显著差异（P>

　　0.05），具有可比性。

　　1.2 一般方法。未实施护理安全干预机制的对照组患者均应用常规手术室管理方案。包括出入登记、手术器械的无菌管理、护理人员管理等。

　　观察组患者则在传统手术室管理的基础上加用护理安全干预机制。①落实护理风险识别管理。构建有效的风险管理方案，制定风险防范及应急处理措施。对护理人员定期开展风险防范培训，掌握护理风险识别的主要方法，明确应急处理流程。②细分管理职能。严格按照手术室护理人员的能力与水平，落实不同的护理管理责任，构建手术室管理小组，对护理人员进行考核与管理，定期开展护理风险事件总结大会，整合风险事件产生的原因，并提出整改措施。③制定有效的护理质量考核方案。确立护理安全管理的目标，细化考核标准，将手术室护理质量与相关护理人员的绩效进行关联，制定合理的奖惩制度。④规范手术安全审查方案。实施手术治疗前，必须核对患者的基本情况，对手术相关器械进行核查，确保已完成常规消毒处理，手术过程必须遵循无菌操作原则。⑤制定护理安全记录规范与标准，严格记录手术室器械的清点情况、用药与无菌管理情况。⑥制定有效的风险应急处理方案，增强对护理人员的风险教育。

　　1.4 统计学方法。采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示，组间对比进行X2检验；计量资料采取（X±S）表示，对比进行t检验，对比以P

　　观察组患者在1年间共计发生安全风险事件3例，差错事故2例，整体风险事件发生率为1.25%，显著低于对照组患者的3.89%，差异具有显著统计学意义，P

　　一般手术室内部存在风险因素较大，病患数量比较多，护理人员工作压力比较大，且技术要求严格，护理程序相对来说较为复杂，在安全性方面提出了更高的要求 [3]。而护理安全机制的实施旨在通过对手术室管理方案进行改革与创新，尽可能降低手术室护理的安全与风险，进而减少不安全事件的发生率，提高手术治疗的效果，并获取患者的支持与信任 [4]。在本组研究中，实施护理安全干预机制后，我院手术室安全风险事件及医疗差错事故发生的几率明显降低，且患者对护理的满意度明显上升，同时也证实，在手术室中应用护理安全干预机制能够显著优化护理质量，提高手术治疗的成功率。但同时还需重视对医院手术室安全风险因素进行筛查，明确风险事件产生的原因，强化对护理的培训与考核，提高其安全管理意识。此外，还需严格落实医院内部的巡查工作，对手术室进行安全巡查，尽可能在及早的时间内发生安全问题，并制定应急预案，避免事故产生。

　　[1] 郑灵.护理安全干预机制在手术室安全管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（28）：66-67

　　[2] 吴锦才.护理安全干预机制在手术室安全管理中的应用效果观察[J].中国药物经济学，2013，（3）：104-105

　　[3] 周丽云.护理安全干预机制在手术室安全管理中的应用[J].中国当代医药，2013，20（17）：151-152

　　随着现代护理学的发展，以往手术室护士传统的工作是在手术间配合手术，如今，以病人为中心的护理模式已在我国广泛开展，全方位、多层次的整体护理越来越引起人们的重视。而患者对自身疾病的认识、对手术目的及手术过程的了解则有赖于护士的健康教育。医学教，育网搜集整理进行术前访视，从生物、心理、社会角度考虑患者的需求，充分体现了以病人为中心的原则，在围手术期护理中发挥着积极的作用。为使手术室工作适应新的模式，更好地将人文关怀运用到护理实践中，进一步提高手术成功率，2009年1月～2011年9月我院手术室开展对择期手术患者进行术前访视，取得良好效果。

　　本组患者400例，男274例，女126例。年龄22～70岁，平均43.9岁。手术类型：肝胆手术45例，胃肠手术26例，子宫次全切除术68例，卵巢囊肿切除术60例，甲状腺手术65例，剖宫产100例。采用随机分组方法将患者分为实验组和对照组各200例，两组患者一般情况比较，无统计学差异，具有可比性。

　　对照组不做任何术前心理访视，实验组由巡回护士和洗手护士于术前1天到病房对患者进行术前访视，术后对比统计护理效果。实验组具体访视方案如下。

　　手术室护士仔细查阅患者病历后，与床位医师、护士联系，了解患者基本情况，包括年龄、体质，有无感染、药物过敏史，女性患者是否在月经期，以及术前准备的进展情况，如药敏实验、皮肤准备、交叉配血等。

　　1.4.2观察患者的精神状态，若为长期卧床患者，应询问营养状况，肢体活动情况及有无压疮。

　　1.4.3告知患者术前晚20：00以后禁食水。当日取下假牙，避免佩带首饰、手表、手机等贵重物品。

　　1.4.4根据患者的文化层次以不同的方式介绍麻醉种类、手术室的环境、术中、手术过程，使其从心理上有充分的准备。如向患者发放彩色宣传手册，并浏览手术室大厅、走廊、房间布局、家属休息室、各类监护设备的实景图片，结合手术宣教内容逐项介绍手术室环境和设备、接送患者时间和流程并讲解术前准备工作。

　　1.4.5检查心率、血压、呼吸及皮肤完整性，对腹部脊柱等有效评估，为术前麻醉诱导、输液、放置等做好充分准备。

　　1.4.6根据患者的疑虑给予心理疏导，介绍同种手术的成功案例，尽量多用安慰性、鼓励性语言，使患者积极主动应对手术。

　　1.6.1血压和心率，以此反映患者在手术期间的身心紧张状态。两组患者于入院后次日晨起时测血压、心率，其值为手术前血压、心率。患者入手术室后，摆好测得的血压、心率为入手术室的血压、心率。

　　1.6.2患者满意度调查。术后随访患者，发放并填写“手术患者对手术室护理人员满意度问卷调查表”。

　　两组患者访视前后收缩压、心率比较。实验组患者的收缩压、心率、并发症发生率低于对照组（P

　　根据不同患者的差异，做到护理个体化。由于与患者有正面的接触与了解，可以防止接错患者，有效预防术中意外，减少医患纠纷，显著增加了患者对护理工作的满意度。

　　综上所述，对手术患者实施术前访视是行之有效的方法。既促进了手术室护士临床理论和技术的提高，强化了以病人为中心的整理护理的开展，又验证了护理个体化及人文关怀护理观念，使患者在术前得到生理、心理、社会、精神等多方面的护理，改善患者对手术生理和心理承受能力。应在临床护理工作中广泛推广应用。

　　社会的进步和发展带给护理工作许多崭新的思维理念，以病人为中心的思想是手术室护理专业人员最重要的护理理念。而术前访问的过程本身是手术室护士将医学、心理学和社会知识综合运用于手术患者护理的实践过程。对患者有诸多有利的因素。

　　3.1.1增加患者对手术室环境及手术过程的了解，减少恐惧情绪，调节患者心理。

　　作为骨科常见创伤之一，脊柱骨折的发生会对患者的活动功能、生活质量产生极大影响[1]。目前临床对于这类创伤多采用手术方法进行治疗[2-3]。结合既往脊柱骨折手术室护理经验可知，脊柱骨折患者的护理不安全因素较多。因此，分析脊柱骨折患者的手术室护理不安全因素类型及防范方法具有一定的现实意义。

　　选择我院于2018年1月至2019年2月收治的113例脊柱骨折患者为研究对象。依据手术室护理方法的异同，分为常规组（54例）和防范组（59例）。常规组男31例，女23例；年龄（70.4±3.8）岁。防范组男35例，女24例；年龄（69.8±3.9）岁。差异不显著。

　　常规组接受常规围手术期护理。防范组接受护理不安全因素防范护理（1）手术室护理安全评估。护理人员结合既往脊柱骨折围手术期护理经验、相关科研资料等，确定脊柱骨折手术患者的护理不安全因素。最终确定为：术中不当；术中皮肤损伤；切口感染。（2）制定护理方案。逐一结合脊柱骨折患者手术室护理中的不安全因素类型、原因，制定防范方案。术中不当：加强护理人员，尤其是低年资护理人员的技能培训，确保其能够熟练掌握脊柱骨折患者的护理方法。术中皮肤损伤：这一不安全因素主要与脊柱骨折俯卧位下四肢皮肤保护不当、手术时间较长有关。要求护理人员于正确摆放脊柱骨折患者的后，采用于四肢、腹部等部位下方增设软垫的方法，做好皮肤保护，减少局部受压。切口感染：遵医嘱给予脊柱骨折患者使用抗生素；术中合理控制手术时间，严格执行无菌操作；术后密切观察脊柱骨折患者切口处皮肤变化，指导患者正确识别切口感染征象。（3）实施防范护理。按照手术室护理不安全因素防范护理方案实施护理。按照每月1次的频率，总结脊柱骨折患者的手术室护理安全水平，如发现仍存在不安全因素，重新优化防范方案，以促进脊柱骨折患者预后的改善。

　　分析患者的手术室护理不安全因素发生状况；对比患者的住院时间及术后1周活动功能状况；统计患者的护理满意度。

　　选用SPSS19.0软件统计。不安全因素、护理满意度数据以x2检验统计；住院时间及术后1周活动功能数据以t检验统计。P0.05：差异显著。

　　常规组3例术中摆放不当，术中皮肤损伤、切口感染各2例，防范组仅1例术中摆放不当，组间不安全因素发生率差异显著（P0.05）。见表1

　　常规组住院时间（17.26±3.92）d，长于防范组（P0.05）；常规组术后1周活动功能（83.19±5.17）分，低于防范组（P0.05）。见表2.

　　手术治疗患者护理需求不同于一般患者，此类患者病情较重、变化多，对手术有较大恐惧和焦躁心理，若不予以心理干预容易引发心率和血压异常，影响手术效果及预后[1]。本次研究为寻求更有效的手术室护理方案，着重对本院60例手术患者开展手术室人性化心理干预，并对比常规手术室护理的60例患者临床效果，现报告如下。

　　选取本院手术治疗患者120例，依照手术顺序随机、平均分为观察组和对照组。观察组患者60例，男33例，女27例；年龄22～78岁，平均（46.8±4.1）岁；病程2个月～5年，平均（2.8±0.4）年。对照组患者60例，男34例，女26例；年龄21～79岁，平均（46.2±2.8）岁；病程1个月～5年，平均（2.1±0.6）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>

　　0.05），具有可比性。

　　对照组予以常规手术室护理服务。进入手术室之前，向患者简单讲解手术情况及围术期注意事项，为患者调整饮食、用药方案，规范做术前检查。进入手术室时核对患者信息，为患者固定、麻醉处理，术中常规配合手术操作。术后清洁和包扎伤口，镇痛、抗感染[2]。

　　观察组在对照组基础上联合给予人性化沟通的优质心理护理：亲情式沟通。护士明确自身的护理工作在患者治疗和康复过程中的重要性，时刻谨记护理职责和使命，发自内心地关怀和尊重患者，始终亲切服务，在与患者相互熟知之后，进入手术室前开展一对一交流。以患者为中心，为患者答疑，帮助患者更好地了解手术情况和优势，转变心态、配合术前各项准备工作，为手术室护理做准备，指导患者练习正确呼吸、活动、排便及咳嗽，为术后护理打下基础。手术全程心理干预。准备进入手术室之时，由患者熟悉的护士进行访视，并尽可能陪同患者进入手术室接受手术，手术过程中注意适当遮盖非手术部位并注意保暖，必要时为患者讲解手术情况，术毕时肯定患者的配合，并及时告知手术结果，尽可能提升患者手术生理及心理舒适度。疼痛护理：在强化手术室舒适护理缓解疼痛的同时，引导患者术后正确进行疼痛自评，由于前期心理干预顺利开展，患者情绪稳定，手术配合效果好，后期疼痛护理压力小。

　　自制护理满意度量表，了解患者护理环境、操作技术、教育指导、心理舒适、生理舒适5项内容护理情况，5项满意为非常满意，3～4项满意为满意，2项及以下满意为不满意[3]。观察并记录患者术前1 d和麻醉前心率及血压、疼痛VAS评分、并发症情况。

　　采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P

　　两组术前1 d心率和血压比较差异均无统计学意义（P>

　　0.05）。观察组麻醉前血压、心率均较对照组更低，VAS疼痛评分也低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

　　对照组术后并发症17例（28.3%），观察组2例（3.3%），两组比较差异有统计学意义（P

　　护理服务是重要的手术治疗辅助服务，手术室护理水平直接影响手术结果及患者康复效果、患者护理体验[4]。笔者认为，对照组患者实施的调整饮食、用药方案，规范做术前检查、术中常规配合等系列常规护理仅是被动执行医嘱、配合手术操作，与患者和家属沟通过于简单、不够深入和详细，不利于手术准备工作、术中配合及术后强化护理工作的有序开展，患者对常规手术室护理的体验也始终不尽如人意。

　　手术室护理正朝着“以人为本”为核心理念的全新方向转变和优化，恰如其分的沟通和交流正是新时期“以人为本”的优质手术室护理服务的基石[5-6]。本院在强化护士护理技能、提升综合职业素养的同时，充分将自身知识、技能与人文素养相结合，710公海赌赌船官网欢迎您以亲情式的人性化沟通稳定患者围术期情绪、引导患者配合手术治疗和准备工作，促使手术室护理水平全面提升。

　　本次研究在充分认识到常规手术室护理服务并发症发生率高、疼痛明显、患者配合度差、护理体验欠佳的缺陷的基础上，对本院60例手术患者开展手术室人性化心理干预，并对比常规手术室护理的60例患者临床效果，结果显示，开展基于人性化沟通的优质心理干预的观察组患者各阶段血压、心率及术后疼痛、并发症控制效果均优于常规手术室护理的对照组患者，两组比较差异均有统计学意义（P

　　[1]林燕斌，何小霞，冼敏瑶，等.沟通方法在手术室术前护理中的应用效果[J].护理实践与研究，2013，15（10）：63-64.

　　[2]冯春英，滕月萍.沟通方法在手术室护理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（21）：29-30.

　　[3]孙华.护理沟通方法在手术室应用的效果评价[J].中国伤残医学，2013，18（12）：265-266.

　　[4]庄新萍，陆琪，曹彩英，等.安全文化在手术室安全管理中的应用与体会[J].护理管理杂志，2011，11（1）：63-64.

　　[5]程喜丹.沟通方法在手术室护理中应用的效果评价[J].中国医药指南，2013，14（32）：220-221.