苏州明基医院多学科“接力”成功为复杂心脏病患者行子宫肌瘤切除术

　　近日，在多学科协作下，苏州明基医院妇科韦娜主任团队成功为一位子宫多发性平滑肌瘤，合并大动脉炎和风湿性心脏病联合瓣膜病患者实施经腹全子宫切除+双侧输卵管术。对复杂合并症患者成功实施手术，展现了苏州明基医院妇科、麻醉科、手术室团队多学科协作能力、技术水平。

　　据患者自述，两年前体检发现子宫肌瘤，当时大小约5cm，定期复查，逐渐增大，近两年患者月经周期发生改变。2023年7月，于一家三甲外院复查超声提示子宫前后壁可见数个低回声，部分凸向内膜，部分向外凸出，其中一个大小约62*47*57mm，因患有大动脉炎和高血压被外院专家婉拒手术，为寻求进一步诊疗，患者来到妇科韦娜主任门诊。

　　入院后，韦娜对患者进行了详细的系统检查，结果发现患者除了伴有大动脉炎和高血压还伴有其他疾病，其中：左侧锁骨下动脉闭塞，左侧颈总动脉斑块，锁骨下动脉窃血综合征；同时有主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣的多瓣膜狭窄和关闭不全，肥厚性心肌病，肺动脉高压。追问患者病史，表示平时爬楼梯时会有气促，但从未做过全面检查，也不知道自己身上有这么多健康隐患。

　　针对患者病情的特殊情况以及患者强烈的手术需求，韦娜主任立即邀请肾内科、心内科、麻醉科等多科室会诊，对患者病情进行分析讨论，制定了围手术期诊治方案，并在尊重患者意愿的前提下，决定为患者实施全麻下经腹全子宫+双侧输卵管切除术。

　　考虑患者合并主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣的多瓣膜狭窄和关闭不全，肥厚性心肌病，肺动脉高压等疾病，术中并发症发生率较大，手术风险较高，对实施手术的医护人员来说是个巨大的挑战。

　　要想手术顺利进行，术前必须做足充分准备，术前24小时针对患者进行生命体征监测，而在手术当天，患者血压达到了210/88mmHg，及时对患者进行了降压处理，待患者血压平稳后，转入手术室准备手术。

　　能否顺利手术，要解决以下关键问题：患者两侧血压相差巨大，左臂血压126/83mmHg，右臂血压191/86mmHg；左锁骨下动脉炎导致左侧锁骨动脉几乎闭塞；高血压未经常规治疗，导致左心室的肥厚和心肌的损害。

　　麻醉科张建欣主任团队术中麻醉调控收缩压在140-150mmHg之间，防止锁骨下动脉窃血的加重和脑缺血缺氧的发生，同时复合进行了神经阻滞和患者自控镇痛的处理，以利于患者的早期快速康复。

　　手术在麻醉团队的精密监测和细节控制下顺利进行，术中发现患者子宫后壁与大网膜、肠管致密粘连，膀胱与子宫前壁粘连，妇科韦娜主任团队凭借丰富的手术经验，以缜密和精细的操作技术，1小时内成功切除多枚肌瘤和双侧输卵管。整个手术过程非常顺利，患者生命体征平稳，安返病房。

　　此后，又于术后制定了详细的治疗方案，包括抗生素应用预防感染，使用抗凝剂预防血栓形成，吸氧和心电监护等措施，加强术后管理。经过第6天,患者恢复良好，痊愈出院。术后一周复查，患者无任何不适，并按计划进行下一步的疾病诊疗。

　　苏州明基医院妇科韦娜主任提醒广大女性：一定要养成定期做妇科检查的习惯，一年至少要做一次专业的妇科检查，对疾病做到早发现、早诊断、早治疗；子宫肌瘤属良性病变，不是所有子宫肌瘤都需要手术，无须“闻瘤色变”，多听取医生的专业意见，以确定进一步的治疗方案。

　　那么什么程度的子宫肌瘤需要治疗？韦娜说，单个肌瘤直径超过5厘米、710公海赌船或子宫总体积超过怀孕子宫2-3个月大小；多次流产或者不孕，怀疑为子宫肌瘤为主要原因者；有提示子宫肌瘤恶变的征兆，如绝经后先前存在的子宫肌瘤不缩小反而增大、近期内子宫肌瘤突然迅速增大、超声检查提示肌瘤血运极其丰富等。韦娜提醒说，有些尽肌瘤管不大但由于位置特殊引起症状者需要特别注意，例如肌瘤长在子宫下段和子宫颈（宫颈肌瘤），引起尿频、尿急或者排尿困难者；肌瘤压迫直肠引起便秘或腹泻者；长在子宫腔内（粘膜下肌瘤）引起月经过多，甚至贫血者。

　　苏州明基医院妇科以“诊治规范化、微创化、多学科协助化（MDT）、康复快速化（ERAS）、环境最优化、妇科团队精英化”为特点，为患者提供国内一流的高质量的医疗服务，其中单孔腔镜技术是目前国际前沿的微无创技术，同时该院盆底康复中心拥有盆底肌电生物反馈仪等先进的设备，能够提供全面优质的康复治疗服务。