手术无疤痕——九亭医院成功开展首例经腋窝腔镜单孔肿瘤切除术

　　近日，九亭医院外科团队成功开展经腋窝单孔腔镜下病损切除术，完整切除5cm乳腺巨大肿瘤的同时，做到“手术无疤痕”效果，患者非常满意。

　　患者为二十岁女孩，两周前突然发现双侧乳腺大小不对称，自己查体发现左侧乳腺有个鸡蛋大小的肿物，马上到九亭医院检查，B超提示：“左侧下象腺有4.5*5.0cm肿物，乳腺纤维腺瘤或者叶状肿瘤可能”，随即女孩被收住入院。710公海赌船医生检查后发现，患者肿瘤较大，已经影响的外形和功能，如果是乳腺叶状肿瘤有恶变可能且易复发，建议患者手术切除。然而对于这么大的肿瘤，传统手术必将在其表面留下明显手术疤痕，这对于女孩子而言很难接受。

　　外科副主任医师陈勇结合患者的实际病情，决定采用腹腔镜乳腺微创手术，其优势可以在远离病灶的腋窝隐蔽处做切口，切口小且隐蔽，从而做到术后“无痕”的美容效果。随后，在外科主任陶元生指导下，陈勇为该患者行“经腋下单孔腔镜乳腺病损切除术”，在隐蔽的腋窝取4cm的切口，植入单孔的器械，在皮下构建气腔、使用超声刀沿着肿块边缘0.5cm完整切除，因有腔镜的放大作用，术中医生可精准保护或处理患者的神经、血管、乳腺导管等。最终，完整切除肿瘤，术中几乎无出血，幸运的是患者术中冰冻病理也提示是乳腺良性纤维瘤。且术后患者外形无明显改变且无疤痕，术后三天患者顺利出院。

　　乳腺纤维腺瘤：是青年女性最常见的一种肿瘤、占乳腺良性病变的75%，好发于青春期，其发生与雌激素刺激有关。

　　临床表现：为单发或者多发的肿块，生长比较缓慢，一般为圆形，可呈分叶状，多无明显症状，无疼痛感，少部分伴有乳腺增生者，则可有经前胀痛不适等症状。

　　治疗：药物是不能消除乳腺纤维瘤，一般都选用手术治疗，对于较小的纤维腺瘤可以选择随访观察预后较好，手术切除效果好，完整切除后一般不复发，癌变风险低。

　　叶状肿瘤起源于间叶组织，生长较为迅速，是发生于女性的一种罕见疾病，发生率约占乳腺肿瘤的0.3%-0.9%。女性各年龄段均可发病，欧美国家的发病高峰期在40-50岁，亚洲国家的发病高峰在25-30岁病人。

　　临床表现：为单侧质硬的无痛性乳腺肿块，平均大小为4-5cm，叶状肿瘤的预后除了由病理组织类型有关，还与手术切除的彻底性、术后密切随访及防止复发有关。总的来说，手术切除后预后较好。良性者如手术切除不彻底，局部亦可复发。

　　乳腺纤维腺瘤与叶状肿瘤的临床表现及影像学改变相似和重叠，常术前检查无法将两者加以区分，主要依靠术后病理做出诊断。

　　腔镜手术最大的优势在于切口隐蔽且细小，术后不影响外形而且感染风险降低，伤口愈合更快，且腹腔镜具有放大作用，能更好的辨别组织，血管，神经等，特别适用于对美观有要求的，较大的良性肿瘤切除患者以及男性发育需要腺体切除的患者等。

　　擅长消化外科疾病，尤其是消化道（胃肠、肝胆胰腺）肿瘤的诊治。在微创技术应用于胃肠道肿瘤诊疗方面以及处理消化道疾病诊治过程中出现的各类并发症上，具有丰富的经验。

　　能熟练处理各类普外科如：胃肠、肝胆、肛肠、乳腺、甲状腺、腹壁疝等系统相关常见病多发病，擅长腹腔镜胆囊切除、腹股沟疝、胃肠道肿瘤及各类痔疮的微创手术治疗，对于单孔手术及美容缝合有一定的造诣，主持区级课题1项，发表SCI及国内核心期刊论文数篇。

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